Qué hace CAP/DA
CAP/DA es una exención de Medicaid para servicios en el hogar y la comunidad según la sección 1915(c) de la Ley del Seguro Social. Ayuda a adultos con problemas de salud graves a recibir atención en casa en lugar de mudarse a un hogar de ancianos. Incluye asistente en el hogar, salud diurna para adultos, relevo para cuidadores, respuesta personal a emergencias, modificaciones del hogar y del vehículo, comidas, suministros especializados, transición a la comunidad, manejo de casos y cuidado dirigido por el participante.
Medicare cubre el cuidado de salud especializado a tiempo parcial en el hogar si usted no puede salir de casa y necesita atención especializada, pero no la ayuda a largo plazo para bañarse, vestirse y comer por sí sola. CAP/DA cubre ese vacío para quienes también califican para NC Medicaid.
Quién califica
- Un adulto con discapacidad de 18 años o más.
- Con nivel de cuidado de hogar de ancianos, según una revisión médica.
- Que necesite al menos un servicio de CAP/DA, según una evaluación de necesidades.
- Con Medicaid de cuidado a largo plazo como persona mayor (MAA), ciega (MAB), con discapacidad (MAD) o por Health Care for Workers with Disabilities (HCWD).
- Inscrito en NC Medicaid Direct. G.S. 108D-40(a)(11) excluye a los participantes de CAP/DA de los planes de atención administrada.
Como CAP/DA es Medicaid de cuidado a largo plazo, el condado revisa las donaciones y transferencias de los 60 meses anteriores a la solicitud (MA-2240).
La lista de espera
NC Medicaid anunció que, desde el 16 de febrero de 2024, quienes piden CAP/DA pueden quedar en una lista de espera porque se usaron todos los cupos de la exención. La exención que terminó el 31 de octubre de 2024 tenía 11,648 cupos. NC Medicaid no ha publicado un tiempo de espera actual; pregunte a NCLIFTSS su lugar en la lista y qué otros servicios puede usar mientras tanto.
Cómo solicitarlo
- Solicite Medicaid. Use ePASS o el Departamento de Servicios Sociales de su condado, y diga que pide CAP/DA.
- Pida una remisión a CAP/DA. Comuníquese con una entidad de manejo de casos de CAP/DA de su condado, o llame a NCLIFTSS al 919-568-1717 o al 833-522-5429.
- Complete las revisiones. Una revisión médica fija su nivel de cuidado; una evaluación de necesidades fija sus servicios.
La guía completa: CAP/DA en Carolina del Norte. Para revisar su cobertura de Medicare junto con Medicaid, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- NC Medicaid — Community Alternatives Program for Disabled Adults (CAP/DA) (en inglés)
- NC Medicaid — Waitlist for the CAP/DA Program (5 de marzo de 2024) (en inglés)
- NCLIFTSS — CAP/DA, elegibilidad y remisiones (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte § 108D-40 (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte § 108A-70.5, recuperación del patrimonio (en inglés)
- Medicare.gov — Servicios de salud en el hogar
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Preguntas frecuentes
¿Medicare paga los servicios de CAP/DA?
No. CAP/DA es un programa de NC Medicaid. Medicare sigue pagando primero lo que cubre, como consultas médicas y cuidado de salud especializado en el hogar, pero no paga el cuidado personal a largo plazo en casa.
¿Hay lista de espera para CAP/DA?
Sí. Desde el 16 de febrero de 2024, quienes piden CAP/DA pueden quedar en una lista de espera estatal. NCLIFTSS, que maneja las remisiones y evaluaciones de CAP/DA, puede decirle su número en la lista al 833-522-5429.
¿Tengo que pagar algo por CAP/DA?
Según NC Medicaid, algunos participantes pagan un deducible según sus ingresos. El DSS del condado lo calcula al decidir su Medicaid de cuidado a largo plazo.
¿Pueden cobrar CAP/DA a mi patrimonio después?
Posiblemente. La ley de recuperación del patrimonio de Carolina del Norte, G.S. 108A-70.5, incluye los servicios en el hogar y la comunidad de miembros de 55 años o más, con aplazamientos si hay un cónyuge sobreviviente o ciertos hijos.
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