Medicare Advantage

Medicare Advantage en Carolina del Norte

Los planes Medicare Advantage (Parte C) los venden compañías privadas aprobadas por Medicare y reemplazan a Medicare Original para su atención hospitalaria y médica, por lo general con cobertura de medicamentos incluida. Para 2027, los CMS registran 106 planes abiertos a todos en Carolina del Norte, de 16 compañías, además de 57 planes de necesidades especiales, y los 100 condados del estado tienen planes.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 13 de noviembre de 2026

Respuestas rápidas

¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Carolina del Norte para 2027?: Los CMS registran 106 planes abiertos a todos, de 16 compañías, además de 57 planes de necesidades especiales. Solo puede inscribirse en los planes que se venden en su condado.
¿Qué condados tienen más y menos planes?: Los condados de Guilford y Davidson tienen más para 2027 (57 planes abiertos a todos cada uno) y el condado de Carteret, menos (11). Todos los condados tienen alguno.
¿Cuántas personas en Carolina del Norte tienen Medicare Advantage?: 1,346,766 de las 2,328,318 personas con Medicare en Carolina del Norte estaban en Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare en July 2026, según los CMS.
¿Sigo pagando la prima de la Parte B con Medicare Advantage?: Sí. Usted sigue pagando la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima.
¿Puedo volver a Medigap más adelante en Carolina del Norte?: Puede volver a Medicare Original en ciertas fechas, pero Carolina del Norte no tiene regla del cumpleaños ni derecho anual de cambio para Medigap, así que una compañía de Medigap puede hacerle preguntas de salud, salvo que usted tenga un derecho de emisión garantizada.

¿Cómo funciona Medicare Advantage?

Medicare Advantage, también llamado Parte C, es una forma de recibir sus beneficios de Medicare por medio de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare. El plan cubre lo que cubren la Parte A y la Parte B, como estadías en el hospital, visitas al médico, atención ambulatoria y pruebas, y la mayoría de los planes también incluyen cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.

Al inscribirse, usted sigue en Medicare. Sigue pagando su prima de la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima. El plan les paga a sus médicos en lugar de Medicare Original, y sus reglas deciden a qué proveedores puede ver, si necesita una remisión o una aprobación previa y cuánto paga por cada servicio.

Para inscribirse, necesita la Parte A y la Parte B y debe vivir en el área de servicio del plan (42 CFR 422.50). En Carolina del Norte, las áreas de servicio se fijan condado por condado, así que los planes disponibles para alguien en Greensboro no son los mismos que para alguien en Morehead City o en Boone.

¿Qué tipos de planes hay?

Tipo de plan	Red	Remisiones	Atención fuera de la red
HMO	Usted usa los médicos, hospitales y otros proveedores del plan.	Por lo general se necesitan para especialistas.	Por lo general no se cubre, salvo emergencias, atención de urgencia y diálisis fuera del área.
HMO-POS	Un HMO con opción de punto de servicio.	Por lo general se necesitan.	Se cubren algunos servicios, por lo general a un costo mayor.
PPO	El plan tiene una red, y usted paga menos cuando la usa.	Por lo general no se necesitan.	Se cubre, por lo general a un costo mayor.
PFFS	Privado de Pago por Servicio: el plan fija lo que les paga a los proveedores. Algunos tienen redes.	No se necesitan.	Depende de si el proveedor acepta las condiciones del plan.
Plan de necesidades especiales (SNP)	Limitado a personas con NC Medicaid o un Programa de Ahorros de Medicare, ciertas afecciones crónicas o necesidades de nivel de hogar de ancianos.	Depende del plan.	Depende del plan.

Para los PPO regionales, los CMS agrupan a Carolina del Norte con Virginia en la Región 07 de Medicare Advantage. Todo plan tiene un límite anual de lo que usted paga por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B: para 2027, hasta $9,850 dentro de la red, y hasta $14,800 combinado dentro y fuera de la red en un PPO. Los planes pueden fijar límites más bajos. Los costos de medicamentos de la Parte D tienen su propio tope de $2,400 en 2027.

Muchos planes exigen autorización previa para algunos servicios. Desde 2026, los CMS exigen que los planes decidan las solicitudes urgentes en 72 horas y las estándar en 7 días calendario, y que expliquen toda negación. Usted puede apelar; vea las apelaciones de Medicare en Carolina del Norte.

¿Cuántos planes tiene su condado?

Condado	Planes abiertos a todos	Planes de necesidades especiales	Compañías
Guilford	57	40	13
Davidson	57	39	12
Forsyth	56	41	13
Mecklenburg	50	39	12
Buncombe	44	35	11
Durham	41	28	11
Cumberland	40	24	8
New Hanover	37	29	9
Wake	35	28	9
Robeson	32	22	8
Watauga	30	20	6
Pitt	21	20	7
Dare	20	10	4
Onslow	14	7	3
Craven	13	9	4
Carteret	11	9	4

Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage de los CMS para 2027. La oferta sigue a las redes locales de médicos y hospitales: los condados del Piedmont Triad, alrededor de Greensboro y Winston-Salem, tienen más planes para 2027, y la costa central (Carteret, Craven y Onslow), menos. El condado de Wake tiene menos planes de lo que su tamaño haría pensar. Estas cifras cubren los planes que se venden a personas; no incluyen los planes grupales de empleadores y jubilados, como los del State Health Plan. Todos los condados están en nuestra página de condados de Carolina del Norte.

Medicare Advantage es la opción de la mayoría en Carolina del Norte: los datos de inscripción mensual de Medicare de los CMS para July 2026 muestran 1,346,766 de las 2,328,318 personas con Medicare del estado en Medicare Advantage u otro plan de salud de Medicare, y 981,552 en Medicare Original. Hay más cifras en Medicare en Carolina del Norte en cifras.

Consejo: antes de inscribirse, revise que sus médicos, su hospital y su farmacia estén en la red del plan para 2027. Si vive cerca de la frontera con otro estado y usa un hospital en Virginia, Tennessee, Carolina del Sur o Georgia, revíselo también. Vea Medicare en las zonas rurales y de montaña de Carolina del Norte.

Planes de necesidades especiales y NC Medicaid

Los planes de necesidades especiales (SNP) son planes Medicare Advantage para grupos específicos, e incluyen la Parte D. Hay tres tipos:

D-SNP (doble elegibilidad)

Para personas con Medicare y NC Medicaid (el programa Medicaid del estado). Para 2027, todo D-SNP en Carolina del Norte es "solo de coordinación": cubre Medicare y trabaja con NC Medicaid, que sigue pagando su parte por separado. Vea los D-SNP en Carolina del Norte.

C-SNP (afección crónica)

Para personas con ciertas afecciones crónicas graves o incapacitantes, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal terminal. El plan confirma la afección con su médico.

I-SNP (institucional)

Para personas que viven, o se espera que vivan, 90 días o más en un hogar de ancianos o centro similar, o que necesitan ese nivel de atención en casa.

La mayoría de las personas con Medicare y NC Medicaid completo reciben su Medicaid por medio de NC Medicaid Direct (Medicaid de pago directo, sin plan de atención administrada), no de un plan de NC Medicaid Managed Care, así que elegir un D-SNP no cambia quién paga sus beneficios de Medicaid. Vea NC Medicaid y Medicare y ¿Qué son los planes de necesidades especiales en Carolina del Norte?

¿Cuánto cuesta un plan?

Lo que usted paga depende del plan: su prima (si tiene), sus deducibles y los copagos o el coseguro que cobra por cada servicio, hasta el límite anual. El Resumen de Beneficios de cada plan muestra estos costos. Vea los costos de Medicare en 2027 para las cantidades que fija Medicare.

Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.

Jubilados del State Health Plan

Si se jubiló del gobierno estatal de Carolina del Norte, de una escuela pública o de una universidad y tiene cobertura de jubilado del State Health Plan (el plan de salud de los empleados estatales), ya tiene opciones propias de Medicare Advantage. Los jubilados para quienes Medicare paga primero eligen entre los PPO grupales de Medicare Advantage del Plan, el "Base Plan" o el "Enhanced Plan", o el "70/30 Plan", que paga después de Medicare Original.

Revise antes de inscribirse en otro plan. El State Health Plan indica que, si usted está en su plan grupal de Medicare Advantage y se inscribe en otro plan Medicare Advantage o de la Parte D, se le dará de baja del plan grupal y se le pasará al 70/30 Plan. La Inscripción Abierta del propio Plan para 2027 fue del 12 al 30 de octubre de 2026 y ya cerró. Vea los jubilados del State Health Plan y Medicare.

Los jubilados de gobiernos locales (LGERS) reciben cobertura de jubilado, si la hay, de su antiguo empleador, así que pregúntele cómo funciona con Medicare. Los jubilados federales y militares deben revisar cómo funciona un plan con FEHB o con TRICARE For Life (la cobertura militar que paga después de Medicare); TRICARE For Life exige la Parte A y la Parte B. Vea militares, veteranos y TRICARE en Carolina del Norte.

Mudanzas, viajes y huracanes

Si se muda a Carolina del Norte: un plan Medicare Advantage de otro estado por lo general termina cuando usted se muda fuera de su área de servicio. Usted tiene un período de inscripción especial para elegir cobertura aquí, por lo general hasta 2 meses completos después de la mudanza. Vea mudarse a Carolina del Norte con Medicare.
Tiempo fuera: las emergencias y la atención de urgencia se cubren en cualquier lugar de EE. UU. La atención de rutina lejos de casa por lo general no la cubre un HMO. Si está fuera del área de servicio de su plan más de 6 meses seguidos, el plan debe darle de baja, salvo que ofrezca un programa para visitantes o viajeros (42 CFR 422.74).
Desastres declarados: cuando se declara un desastre o una emergencia y se interrumpe el acceso a la atención, los planes Medicare Advantage deben cubrir la atención en centros fuera de la red con el costo compartido de la red y no exigir remisiones hasta que termine la interrupción (42 CFR 422.100(m)). Vea huracanes, inundaciones y Medicare en Carolina del Norte.

¿Cuándo puede inscribirse o cambiar?

Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años.
Inscripción Abierta: del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura a partir del 1 de enero de 2027. Está en curso ahora.
Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo de 2027, un cambio si ya está en un plan.
Períodos de inscripción especial por mudanza, pérdida de otra cobertura, obtener NC Medicaid o Ayuda Adicional, desastres declarados y otras situaciones. Vea los períodos de inscripción de Medicare.

Piense en Medigap antes de cambiar. Carolina del Norte no tiene regla del cumpleaños ni derecho anual de cambio para Medigap. Si deja Medicare Original y Medigap por Medicare Advantage y después quiere volver a Medigap, una compañía puede hacerle preguntas de salud y rechazarle, salvo que tenga un derecho de emisión garantizada, como el derecho de prueba de 12 meses. Vea Medigap o Medicare Advantage en Carolina del Norte.

¿Su plan termina en 2027?

Revise su correo. Para 2027, dos compañías dejan de vender planes Medicare Advantage regulares en algunos condados de Carolina del Norte, sobre todo en las montañas del oeste, y otras compañías terminan algunos planes donde se quedan. Al menos 30,654 personas en Carolina del Norte deben elegir una nueva cobertura. Todos los condados siguen teniendo planes Medicare Advantage. Si su plan termina, elija antes del 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura; su período de inscripción especial dura hasta el 28 de febrero de 2027, y puede comprar ciertas pólizas Medigap sin preguntas de salud hasta 63 días después de que termine su plan. Vea los planes que terminan en 2027 en Carolina del Norte.

¿Dónde puede obtener ayuda para elegir?

Para ver los planes que se venden donde usted vive, vea los planes de su código postal. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan y revisar sus médicos y medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o conocer a agentes de seguros con licencia en Carolina del Norte. Nuestra guía paso a paso es ¿Cómo elijo un plan de Medicare en Carolina del Norte?

Para información sobre todas sus opciones, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o use el buscador de planes de Medicare en Medicare.gov. Las quejas sobre un agente o una compañía de seguros en Carolina del Norte van a la página de quejas del Departamento de Seguros de Carolina del Norte (en inglés).

Fuentes

Todas las preguntas de esta guía

Preguntas frecuentes

¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?

Medicare Advantage es una forma de recibir sus beneficios de la Parte A y la Parte B por medio de un plan privado aprobado por Medicare, en lugar de Medicare Original. La mayoría de los planes también incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D. Usted sigue en Medicare y conserva sus derechos y protecciones.

¿Necesito la Parte B para inscribirme en un plan Medicare Advantage?

Sí. Necesita la Parte A y la Parte B, y debe vivir en el área de servicio del plan. Usted sigue pagando la prima de la Parte B mientras está en el plan.

¿Cuál es la diferencia entre un plan Medicare Advantage HMO y uno PPO?

Un HMO por lo general solo cubre la atención de su red, salvo emergencias, atención de urgencia y diálisis fuera del área, y suele pedir remisiones para ver especialistas. Un PPO también cubre atención fuera de la red, a un costo mayor, y por lo general no pide remisiones.

¿Qué es la autorización previa en Medicare Advantage?

La autorización previa significa que el plan debe aprobar un servicio, artículo o medicamento antes de cubrirlo. Desde 2026, los CMS exigen que los planes Medicare Advantage decidan en 72 horas las solicitudes urgentes y en 7 días calendario las estándar, y que den una razón concreta si las niegan. Usted puede apelar una negación.

¿Medicare Advantage incluye cobertura de medicamentos?

La mayoría de los planes sí, y se llaman planes MA-PD. Si se inscribe en un plan sin cobertura de medicamentos, por lo general no puede agregar un plan de la Parte D independiente, salvo con algunos planes Privados de Pago por Servicio o de Cuenta de Ahorros Médicos.

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