Medicaid y Medicare

La exención CAP/DA en Carolina del Norte

CAP/DA (Community Alternatives Program for Disabled Adults, el programa de alternativas comunitarias para adultos con discapacidad) es la exención de servicios en el hogar y la comunidad de NC Medicaid para adultos de 18 años o más que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos pero pueden vivir en casa con apoyo. Debe calificar para Medicaid de cuidado a largo plazo y estar en NC Medicaid Direct; desde el 16 de febrero de 2024, los nuevos solicitantes pueden quedar en una lista de espera estatal.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 13 de noviembre de 2026

Qué es CAP/DA

CAP/DA es una exención 1915(c) de Medicaid para servicios en el hogar y la comunidad (HCBS). NC Medicaid la describe como un programa que ayuda a los adultos con problemas de salud graves a recibir atención en casa en lugar de mudarse a un hogar de ancianos. Los servicios complementan, no reemplazan, la ayuda que ya le dan su familia y otros programas.

Medicare no paga el cuidado personal a largo plazo en casa. Cubre el cuidado de salud especializado a tiempo parcial en el hogar cuando usted no puede salir de casa y necesita atención especializada, pero no un asistente solo para la ayuda diaria. Ese vacío es el que CAP/DA cubre para quienes en Carolina del Norte también califican para Medicaid.

Quién califica

NC Medicaid indica estos requisitos:

Ser un adulto con discapacidad de 18 años o más.
Tener el nivel de cuidado de un hogar de ancianos, según una revisión médica.
Necesitar al menos un servicio de CAP/DA, según una evaluación de necesidades coordinada por un administrador de casos de CAP/DA.
Tener NC Medicaid de cuidado a largo plazo en uno de estos grupos: Medicaid para personas mayores (MAA), para personas ciegas (MAB), para personas con discapacidad (MAD) o Health Care for Workers with Disabilities (HCWD).
Estar inscrito en NC Medicaid Direct. La ley estatal excluye a los participantes de CAP/DA de los planes de atención administrada (G.S. 108D-40(a)(11)).

Algunos participantes pagan un deducible, una cantidad de su bolsillo que depende de sus ingresos. Como CAP/DA es Medicaid de cuidado a largo plazo, el condado también revisa las donaciones o transferencias por menos de su valor de mercado de los 60 meses anteriores a la solicitud (MA-2240), y Medicaid puede recuperar después del patrimonio de un miembro que tenía 55 años o más el costo de los servicios en el hogar y la comunidad (G.S. 108A-70.5).

Servicios que puede incluir CAP/DA

Los servicios dependen de sus necesidades evaluadas y de su plan de cuidado. La lista de la exención incluye:

Asistente en el hogar de CAP y asistencia personal
Salud diurna para adultos
Relevo (respite) para cuidadores familiares, en casa o en un centro
Servicios personales de respuesta a emergencias (PERS)
Equipos, modificaciones del hogar o del vehículo y tecnología de asistencia
Preparación y entrega de comidas, y suministros médicos especializados
Servicios de transición e integración en la comunidad
Cuidado coordinado, capacitación y consultoría
Manejo de casos y servicios dirigidos por el participante con administración financiera

La lista de espera estatal

NC Medicaid anunció que, desde el 16 de febrero de 2024, las personas que piden servicios pueden quedar en una lista de espera, porque las evaluaciones aumentaron y se usaron todos los cupos de la exención. La exención que terminó el 31 de octubre de 2024 tenía capacidad para 11,648 cupos, y en la renovación NC Medicaid pidió a la Asamblea General al menos 1,000 más. NC Medicaid no ha publicado un tiempo de espera actual. Si queda en la lista:

Recibirá una carta que explica cómo funciona la lista y qué otros servicios de Medicaid o de la comunidad puede usar mientras espera.
NCLIFTSS, que maneja las remisiones y evaluaciones de CAP/DA para NC Medicaid, puede decirle su número en la lista (833-522-5429).
Si ya es miembro de Medicaid, la fecha de revisión de transferencias se basa en la fecha en que lo pusieron en la lista de espera de CAP (MA-2240).

Cómo solicitarlo

Obtenga o confirme su Medicaid de cuidado a largo plazo. Solicítelo por ePASS o en el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado, y diga que pide CAP/DA.
Pida una remisión. Comuníquese con una entidad de manejo de casos de CAP/DA de su condado, o llame a NCLIFTSS al 919-568-1717 o al 833-522-5429. También puede enviar el formulario de remisión por fax al 833-470-0597.
Complete las evaluaciones. Una revisión médica decide su nivel de cuidado y una evaluación de necesidades decide qué servicios necesita.
Trabaje con su administrador de casos. Su administrador prepara su plan de cuidado y coordina los servicios, o le informa su lugar en la lista de espera.
Tenga en cuenta sus opciones de Medicare. CAP/DA no cambia cómo funciona Medicare. Puede revisar su cobertura de Medicare cada otoño, y puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para ver planes de las compañías con las que trabajan.

Si CAP/DA no es lo adecuado

PACE, para personas de 55 años o más en una zona de servicio de PACE: un solo equipo maneja la atención de Medicare y Medicaid. NC Medicaid indica que 11 organizaciones PACE funcionan en 14 lugares.
Special Assistance In-Home (Asistencia Especial en el Hogar), un pago mensual en efectivo de NCDHHS por medio del DSS del condado para quienes necesitan el nivel de cuidado de un adult care home pero quieren quedarse en casa. Vea ¿Qué es Special Assistance?
Su agencia de área para personas mayores, para servicios de la Ley de Estadounidenses de Edad Avanzada. Carolina del Norte tiene 16 agencias de área para personas mayores.

Cómo encajan estas opciones: NC Medicaid y Medicare y ayuda para cuidadores.

Fuentes

Preguntas frecuentes

¿Quién califica para CAP/DA en Carolina del Norte?

Un adulto con discapacidad de 18 años o más que tenga el nivel de cuidado de un hogar de ancianos según una revisión médica, necesite al menos un servicio de CAP/DA según una evaluación de necesidades, califique para Medicaid de cuidado a largo plazo como persona mayor, ciega, con discapacidad o por Health Care for Workers with Disabilities, y esté inscrito en NC Medicaid Direct.

¿Hay una lista de espera para CAP/DA en Carolina del Norte?

Sí. Desde el 16 de febrero de 2024, quienes piden CAP/DA pueden quedar en una lista de espera estatal porque se usaron todos los cupos de la exención. Las personas en la lista reciben una carta que explica cómo funciona, y NCLIFTSS (833-522-5429) puede decirle su número en la lista.

¿Puedo tener CAP/DA y Medicare?

Sí. CAP/DA es un programa de Medicaid, y Medicare sigue pagando primero lo que cubre, como consultas médicas, atención hospitalaria y cuidado de salud en el hogar. CAP/DA agrega servicios que Medicare no cubre, como un asistente en casa, salud diurna para adultos y relevo para cuidadores.

¿Se le puede pagar a un familiar por cuidarme con CAP/DA?

Con la dirección por el participante (consumer direction), CAP/DA le permite dirigir su propio cuidado. NC Medicaid indica que las personas legalmente responsables, como un cónyuge, pueden ser cuidadores pagados solo si se cumplen las reglas de circunstancias extraordinarias, y hasta 40 horas pagadas por semana.

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