Medicaid y Medicare

NC Medicaid y Medicare juntos

Usted puede tener NC Medicaid (el Medicaid de Carolina del Norte) y Medicare al mismo tiempo. Medicare paga primero y NC Medicaid paga después lo que cubre, incluido el cuidado a largo plazo. A noviembre de 2026, quienes tienen Medicare y Medicaid completo reciben su Medicaid por NC Medicaid Direct, no por un Standard Plan, y NC Medicaid no ha anunciado una fecha para pasarlos a atención administrada.

Por el Equipo Editorial de Benefits Life, agentes de seguros con licencia · Revisado el 13 de noviembre de 2026

Respuestas rápidas

¿Puedo tener NC Medicaid y Medicare al mismo tiempo?: Sí. A quienes tienen ambos se les llama personas con doble elegibilidad. Medicare paga primero; NC Medicaid paga después lo que cubre y puede pagar sus primas y costos compartidos de Medicare.
¿Estoy en NC Medicaid Managed Care si tengo Medicare?: En la mayoría de los servicios, no. NC Medicaid ubica a las personas con Medicaid y Medicare en NC Medicaid Direct. La ley estatal (G.S. 108D-40) excluye de forma permanente de los planes de salud a quienes solo reciben un Programa de Ahorros de Medicare.
¿La expansión de Medicaid ayudó a las personas con Medicare?: En general, no. La expansión, vigente desde el 1 de diciembre de 2023, cubre a adultos de 19 a 64 años que no tienen derecho a Medicare ni están inscritos en él. Las personas con Medicare califican por las reglas para personas mayores, ciegas o con discapacidad, o por un Programa de Ahorros de Medicare.
¿Qué es CAP/DA?: Es la exención de servicios en el hogar y la comunidad de NC Medicaid para adultos de 18 años o más que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos pero quieren vivir en casa. Hay que estar en NC Medicaid Direct y, desde el 16 de febrero de 2024, los nuevos solicitantes pueden quedar en una lista de espera estatal.
¿Cómo solicito NC Medicaid si tengo Medicare?: Solicítelo en línea por ePASS, o en persona, por teléfono o por correo en el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado. El Centro de Contacto de NC Medicaid, 1-888-245-0179, puede ayudarle a encontrar su DSS.

¿Qué significa tener ambos?

A quienes tienen Medicare y NC Medicaid se les llama personas con doble elegibilidad. Hay dos tipos:

Doble elegibilidad con beneficios completos: tienen NC Medicaid completo. Medicaid paga después de Medicare y además cubre lo que Medicare no cubre, como la estadía prolongada en un hogar de ancianos y los servicios de CAP/DA en casa.
Doble elegibilidad con beneficios parciales: solo tienen un Programa de Ahorros de Medicare, que en Carolina del Norte se llama MQB (MQB-Q, MQB-B o MQB-E). Paga las primas de Medicare y, en el caso de MQB-Q, los costos compartidos de Medicare. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte.

En ambos casos, usted conserva Medicare y Medicare paga primero. También recibe automáticamente la Ayuda Adicional con los medicamentos de la Parte D (42 CFR 423.773(c)). Unos 2,328,318 habitantes de Carolina del Norte tenían Medicare en July 2026 (CMS).

¿Quién califica para NC Medicaid con Medicare?

Las personas con Medicare califican por las reglas de Medicaid para personas mayores, ciegas o con discapacidad, que cuentan los ingresos y los recursos. La tabla MA-2252 de NC Medicaid (vigente desde el 1 de abril de 2026) fija el límite de ingresos de Medicaid completo para personas de 65 años o más (MAABD-N) en el 100% del nivel federal de pobreza, igual que MQB-Q. Si sus ingresos son mayores, quedan dos caminos:

Necesidades médicas (MAABD-M): Medicaid empieza a pagar cuando sus gastos médicos alcanzan su deducible mensual (spend-down), que calcula el DSS del condado según sus ingresos.
Programas de Ahorros de Medicare: MQB-B (del 100% al 120% del nivel de pobreza) y MQB-E (del 120% al 135%) pagan la prima de la Parte B.

En general, su casa no se cuenta mientras usted vive en ella, mientras su cónyuge o un familiar dependiente vive allí o mientras usted tenga intención de regresar (MA-2230).

La expansión de Medicaid y Medicare

El 1 de diciembre de 2023, NC Medicaid se amplió a adultos de 19 a 64 años con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza. La ley federal limita ese grupo a personas que no tienen derecho a la Parte A ni están inscritas en la Parte A o B de Medicare (42 CFR 435.119), así que la expansión casi no llega a quienes tienen Medicare. Puede importar para un cónyuge menor de 65 años o para alguien con discapacidad que todavía espera que empiece su Medicare. Desde el 1 de enero de 2027, los adultos de la expansión deben cumplir un requisito de trabajo o participación comunitaria, salvo que estén exentos; las personas con discapacidad están entre las exenciones. Más: ¿La expansión ayudó a las personas con Medicare?

NC Medicaid Direct, la atención administrada y el EBCI Tribal Option

La mayoría de los miembros de NC Medicaid recibe atención por un plan de salud de NC Medicaid Managed Care (atención administrada). Con Medicare es distinto:

Programa	A quién atiende	¿Personas con Medicare?
Standard Plans	La mayoría de las familias, niños, embarazadas y personas ciegas o con discapacidad que no reciben Medicare	No
Tailored Plans de salud conductual e I/DD	Personas con enfermedad mental grave, trastornos graves por uso de sustancias, discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD) o lesión cerebral traumática (TBI), y miembros de las exenciones Innovations y TBI	Algunas personas con ambos reciben así sus servicios de salud conductual o I/DD
EBCI Tribal Option	Miembros de tribus reconocidas por el gobierno federal y otras personas con derecho a servicios del Servicio de Salud Indígena en 11 condados del oeste	No confirmado: pregunte a NC Medicaid
NC Medicaid Direct	Quienes no están en atención administrada, incluidas las "personas que reciben Medicaid y Medicare", los participantes de CAP/DA y PACE y las personas con necesidades médicas	Sí, hoy es el programa de la mayoría de las personas con doble elegibilidad

NC Medicaid Direct incluye manejo de la atención física por Community Care of North Carolina, y las entidades locales de administración y organizaciones de atención administrada (LME/MCO) coordinan los servicios de salud mental, uso de sustancias, I/DD y TBI. La ley estatal G.S. 108D-40(a)(1) excluye de forma permanente de los planes de salud a quienes solo tienen un Programa de Ahorros de Medicare. Las personas con doble elegibilidad completa quedan excluidas "por un período que determinará el Departamento" (G.S. 108D-40(a)(13)). Al 13 de noviembre de 2026, NC Medicaid no ha anunciado una fecha para pasarlas. Más: ¿Las personas con doble elegibilidad están en atención administrada?

Planes Medicare Advantage para personas con doble elegibilidad

Un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad (D-SNP) es un plan Medicare Advantage solo para quienes tienen Medicare y Medicaid. Cada D-SNP debe tener un contrato con la agencia estatal de Medicaid (42 CFR 422.107). En los datos de planes 2027 de CMS, todos los D-SNP de Carolina del Norte son de "solo coordinación": el plan se coordina con NC Medicaid, pero sus beneficios de Medicaid siguen llegando por NC Medicaid Direct. Carolina del Norte no tiene D-SNP total o altamente integrados para 2027, así que PACE es la vía principal para recibir Medicare y Medicaid de una sola organización. Vea D-SNP en Carolina del Norte y D-SNP frente a Medicare Original y NC Medicaid.

Cuidado a largo plazo: hogares de ancianos, CAP/DA, PACE y Special Assistance

Medicare solo cubre estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, hasta 100 días por período de beneficios. No paga el cuidado de custodia a largo plazo. Estos programas de NC Medicaid y NCDHHS sí pueden:

Opción	Para quién	Fuente
Hogar de ancianos (nursing facility)	Quienes cumplen las reglas económicas de Medicaid (DSS del condado) y las médicas (un equipo de revisión de NC Medicaid)	NC Medicaid; MA-2270
Exención CAP/DA	Adultos con discapacidad de 18 años o más con nivel de cuidado de hogar de ancianos que necesitan al menos un servicio de CAP/DA en casa	Página de CAP/DA de NC Medicaid
PACE	55 años o más, nivel de cuidado de hogar de ancianos, vivir en una zona de PACE y poder vivir en casa con seguridad	Página de PACE de NC Medicaid; 42 CFR parte 460
State/County Special Assistance (Asistencia Especial)	Personas de 65 años o más, o de 18 a 64 con discapacidad, de bajos ingresos, que viven en un adult care home o necesitan ese nivel de cuidado en casa	G.S. 108A-41; NCDHHS

Carolina del Norte no tiene un tope de ingresos para el Medicaid de hogares de ancianos, así que no hace falta un fideicomiso de ingresos calificado. Sus ingresos se destinan cada mes a su cuidado, y Medicaid puede pagar el resto si sus ingresos son menores que la tarifa privada del hogar más sus gastos médicos (MA-2270). Vea ¿NC Medicaid paga un hogar de ancianos?, la guía de CAP/DA y Special Assistance.

Cuando usted pide que Medicaid pague un hogar de ancianos, CAP/DA o PACE, el condado revisa 60 meses hacia atrás las donaciones y transferencias por menos de su valor de mercado (MA-2240). Una transferencia indebida produce un período de sanción en el que Medicaid no paga ese cuidado. Vea el período de revisión.

Recuperación del patrimonio (estate recovery)

Después del fallecimiento, NC Medicaid presenta un reclamo contra el patrimonio de un miembro que tenía 55 años o más, por servicios de hogar de ancianos, servicios en el hogar y la comunidad, atención hospitalaria, medicamentos recetados y servicios de cuidado personal, o contra el de un miembro de cualquier edad que vivía en una institución médica y no se esperaba que volviera a casa (G.S. 108A-70.5). El reclamo solo alcanza los bienes del patrimonio y no puede superar lo que Medicaid pagó por esos servicios. La recuperación se aplaza mientras viva el cónyuge o haya un hijo sobreviviente menor de 21 años o un hijo ciego o con discapacidad; NC Medicaid no cobra patrimonios ni reclamos pequeños y ofrece a los herederos una exención por dificultad excesiva. La ayuda de un Programa de Ahorros de Medicare por sí sola no se recupera (42 U.S.C. 1396p(b)(1)(B)(ii)). Más: ¿NC Medicaid se queda con su casa?

Cómo solicitarlo

Asegúrese de tener Medicare. Si nunca se inscribió en la Parte A o B, comuníquese con el Seguro Social (1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778).
Solicite Medicaid. Hágalo en línea por ePASS (necesita un NCID; en la solicitud, Medicaid se llama "Medical Assistance") o en el Departamento de Servicios Sociales de su condado, en persona, por teléfono, por correo o por fax. La misma solicitud sirve para MQB.
Pregunte por el cuidado a largo plazo si lo necesita. Avise al DSS si necesita un hogar de ancianos, CAP/DA o PACE. Para CAP/DA, la remisión también va a NCLIFTSS (919-568-1717 o 833-522-5429) o a una entidad local de manejo de casos de CAP/DA.
Solicite pronto si tiene gastos médicos recientes. Si presenta la solicitud a más tardar el 31 de diciembre de 2026, Medicaid puede cubrir atención de hasta 3 meses antes; desde el 1 de enero de 2027, son 2 meses para adultos de 65 años o más y personas con discapacidad.
Responda cada carta y renovación. No cumplir un plazo del DSS es una causa común de perder un Medicaid para el que todavía califica.
Revise sus opciones de Medicare. Con Medicaid puede quedarse con Medicare Original y un plan de la Parte D, o considerar los D-SNP y otros planes Medicare Advantage.

Dónde obtener ayuda

Centro de Contacto de NC Medicaid: 1-888-245-0179 (lunes a viernes, 8 a.m. a 5 p.m.; TTY por RelayNC, 711).
El Departamento de Servicios Sociales de su condado (en inglés), para solicitudes, renovaciones y Special Assistance.
Centro de Servicio al Cliente de NCDHHS: 1-800-662-7030.
La División de Envejecimiento de Carolina del Norte (NC Division of Aging) y sus 16 agencias de área para personas mayores, y las oficinas regionales del defensor del cuidado a largo plazo (ombudsman) para problemas en hogares de ancianos y adult care homes.
1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) o Medicare.gov.
Para revisar opciones de planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

Más números: contactos de Medicare en Carolina del Norte.

Fuentes

Todas las preguntas de esta guía

Preguntas frecuentes

¿Cómo solicito NC Medicaid si tengo Medicare?

Solicítelo en línea por ePASS o por el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado, en persona, por teléfono, por correo o por fax. En la solicitud, Medicaid se llama Medical Assistance. Si necesita un hogar de ancianos, CAP/DA o PACE, dígalo, para que el condado aplique también las reglas de cuidado a largo plazo.

¿Qué es PACE en Carolina del Norte?

PACE (Programa de Cuidado Integral para Personas Mayores) cubre la atención de Medicare y Medicaid mediante un solo equipo local para personas de 55 años o más que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos, viven en una zona de PACE y pueden vivir en casa con seguridad. NC Medicaid indica que 11 organizaciones PACE funcionan en 14 lugares del estado.

¿Qué es un deducible de Medicaid en Carolina del Norte?

Si sus ingresos son demasiado altos para Medicaid completo, el programa para personas con necesidades médicas (medically needy) puede ayudarle cuando sus gastos médicos alcanzan una cantidad fija, llamada deducible o spend-down. El DSS del condado calcula su deducible según sus ingresos. Quienes califican así permanecen en NC Medicaid Direct.

¿Medicaid reemplaza a Medicare cuando tengo ambos?

No. Usted conserva Medicare y Medicare paga primero. NC Medicaid paga después y cubre algunos cuidados que Medicare no cubre, como la estadía prolongada en un hogar de ancianos y los servicios de CAP/DA en casa.

¿Recibo Ayuda Adicional automáticamente con NC Medicaid?

Sí. Según 42 CFR 423.773(c), las personas con Medicaid completo o un Programa de Ahorros de Medicare se consideran elegibles para la Ayuda Adicional con los costos de la Parte D, sin otra solicitud al Seguro Social.

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