Comparación
| Medicare | NC Medicaid | |
|---|---|---|
| Quién lo administra | CMS (federal); se inscribe por el Seguro Social | NCDHHS, División de Beneficios de Salud; el DSS del condado decide la elegibilidad |
| Quién califica | 65 años o más; menores de 65 con SSDI por 24 meses, ELA o enfermedad renal terminal | Según ingresos, recursos, edad, discapacidad y otras reglas |
| Prueba de ingresos | No para calificar (con ingresos altos se paga IRMAA) | Sí; Medicaid completo para personas de 65 años o más llega al 100% del nivel federal de pobreza (MA-2252) |
| Cuidado a largo plazo | Solo estadías cortas de enfermería especializada | Hogar de ancianos, CAP/DA en casa, PACE |
| Cómo recibe la atención | Medicare Original o un plan Medicare Advantage | NC Medicaid Direct o un plan de salud de NC Medicaid Managed Care |
| Dónde se solicita | Seguro Social | ePASS o el DSS de su condado |
Cuando tiene ambos
A quienes tienen los dos programas se les llama personas con doble elegibilidad. Medicare paga primero. Luego NC Medicaid paga lo que cubre y puede pagar sus primas y costos compartidos de Medicare. Quienes tienen ambos reciben automáticamente la Ayuda Adicional de la Parte D (42 CFR 423.773(c)). A diferencia de casi todos los miembros de Medicaid, las personas con Medicare y Medicaid están en NC Medicaid Direct y no en un Standard Plan; los Standard Plans son para personas ciegas o con discapacidad que no reciben Medicare.
Si sus ingresos son demasiado altos para Medicaid completo, un Programa de Ahorros de Medicare todavía puede pagar su prima de la Parte B. En Carolina del Norte se llaman MQB: MQB-Q, MQB-B y MQB-E, hasta el 135% del nivel federal de pobreza. Vea Programas de Ahorros de Medicare.
Lo que cambió la expansión de Medicaid
Desde el 1 de diciembre de 2023, NC Medicaid cubre a adultos de 19 a 64 años con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza. Ese grupo es para quienes no tienen derecho a Medicare ni están inscritos en él (42 CFR 435.119), así que la expansión ayuda sobre todo antes de que empiece Medicare, por ejemplo a un cónyuge menor de 65 años.
Qué hacer ahora
- Inscríbase en Medicare a tiempo. Vea períodos de inscripción.
- Vea si califica para NC Medicaid o MQB. Solicítelo por ePASS o en el DSS de su condado; el Centro de Contacto de NC Medicaid (1-888-245-0179) puede ayudarle a encontrarlo.
- Revise su cobertura de Medicare. Con ambos programas puede quedarse con Medicare Original y un plan de la Parte D, o elegir un plan Medicare Advantage. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de las compañías con las que trabajan.
Más en nuestra guía de NC Medicaid y Medicare.
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Dónde termina Medicare y empieza Medicaid.
Fuentes
- Medicare.gov — Las partes de Medicare
- Medicare.gov — Medicaid
- NC Medicaid — Medicaid Health Plans and Programs (en inglés)
- NCDHHS — MA-2252, límites de ingresos y recursos (en inglés)
- NC Medicaid — North Carolina Expands Medicaid (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 435.119, grupo de adultos de la expansión (en inglés)
- NC Medicaid — How To Apply for NC Medicaid (en inglés)
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Parte de la guía: NC Medicaid y Medicare juntos · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿NC Medicaid es lo mismo que Medicare?
No. Medicare es un programa federal de CMS al que usted tiene derecho por su historial de trabajo o por discapacidad. NC Medicaid es un programa federal y estatal que administra NCDHHS; se califica según ingresos, recursos y otras reglas, y el Departamento de Servicios Sociales del condado decide la elegibilidad.
¿Cuál paga un hogar de ancianos?
Medicare solo cubre estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, hasta 100 días por período de beneficios. NC Medicaid puede pagar la estadía prolongada si usted cumple sus reglas económicas y médicas.
¿Dónde solicito cada uno?
Medicare se solicita por el Seguro Social (1-800-772-1213, TTY 1-800-325-0778) o en ssa.gov. NC Medicaid se solicita en línea por ePASS o en el Departamento de Servicios Sociales de su condado.
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