Cómo funciona un D-SNP
Un D-SNP es un tipo de plan Medicare Advantage. Como los demás, cubre los servicios de la Parte A y la Parte B y casi siempre los medicamentos de la Parte D, con su propia red y sus reglas. A diferencia de los demás, solo puede inscribir a personas con Medicare y Medicaid. Las reglas federales exigen que cada D-SNP tenga un contrato con la agencia estatal de Medicaid (42 CFR 422.107).
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Los D-SNP en Carolina del Norte para 2027
- Solo coordinación. Los datos Landscape de CMS para 2027 clasifican todos los D-SNP de Carolina del Norte como de "solo coordinación". Ninguno es un plan totalmente integrado (FIDE) ni altamente integrado (HIDE), así que ningún D-SNP del estado entrega también sus beneficios de Medicaid.
- En todo el estado. Según CMS, hay 26 planes D-SNP en Carolina del Norte para 2027, ofrecidos en los 100 condados; el número varía por condado. Forman parte de los 57 planes de necesidades especiales del estado.
- Su Medicaid sigue en NC Medicaid Direct. NC Medicaid ubica a las personas con Medicaid y Medicare en NC Medicaid Direct, así que unirse a un D-SNP no lo pasa a un plan de salud de Medicaid.
- PACE es la opción integrada. Para personas de 55 años o más con nivel de cuidado de hogar de ancianos, PACE combina la atención de Medicare y Medicaid en una sola organización.
Cuándo puede inscribirse o cambiar
- Inscripción abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los cambios empiezan el 1 de enero.
- Inscripción abierta de Medicare Advantage, del 1 de enero al 31 de marzo. Si está en un plan Medicare Advantage, puede cambiar de plan o pasarse a Medicare Original una vez.
- Cada mes, a Medicare Original y un plan de la Parte D. Quienes tienen Medicaid o la Ayuda Adicional pueden hacer este cambio una vez al mes (42 CFR 423.38(c)(4)).
- Si su plan termina. Si su plan se retira en 2027, vea planes que terminan en 2027.
Preguntas antes de elegir
- ¿Qué grupos de Medicaid acepta el plan? Confirme que su categoría de Medicaid califica.
- ¿Mis médicos y farmacias están en su red? Confírmelo con el plan, uno por uno.
- ¿Mis medicamentos están en su formulario? Compárelo con su cobertura actual.
Para comparar D-SNP y otros planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Más: D-SNP en Carolina del Norte y D-SNP frente a Medicare Original y NC Medicaid.
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Fuentes
- Medicare.gov — Planes de necesidades especiales (SNP)
- CMS — archivos Landscape 2027 (estado de integración de los D-SNP en Carolina del Norte) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.107, contratos de los D-SNP con Medicaid (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.38, períodos de inscripción de la Parte D (en inglés)
- NC Medicaid — Medicaid Health Plans and Programs (en inglés)
- NC Medicaid — PACE (en inglés)
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Preguntas frecuentes
¿Necesito Medicaid completo para unirme a un D-SNP en Carolina del Norte?
Depende del plan. Todo D-SNP es solo para personas con Medicare y algún nivel de Medicaid, pero cada plan fija qué grupos de Medicaid acepta, como Medicaid completo o MQB. Revise las reglas de elegibilidad del plan antes de inscribirse.
¿Puedo cambiar de D-SNP cada mes en Carolina del Norte?
No. El período de inscripción especial mensual para personas con doble elegibilidad completa solo sirve para planes total o altamente integrados o planes integrados aplicables (42 CFR 423.38(c)(35)), y Carolina del Norte no tiene ninguno en 2027. Sí puede pasarse una vez al mes a Medicare Original con un plan de la Parte D independiente (42 CFR 423.38(c)(4)).
¿Un D-SNP reemplaza mi NC Medicaid?
No. Un D-SNP reemplaza a Medicare Original, no a Medicaid. Su NC Medicaid sigue en NC Medicaid Direct, y Medicaid sigue pagando después del plan lo que cubre.
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