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Preguntas

¿Qué es el período de revisión retroactiva de Medicaid en Carolina del Norte?

Cinco años. Cuando usted pide que NC Medicaid pague un hogar de ancianos, CAP/DA o PACE, el DSS de su condado revisa las donaciones y ventas por debajo del valor de mercado de los 60 meses anteriores a su punto de partida (manual MA-2240). Una transferencia no permitida causa una sanción: un período en que Medicaid no paga ese cuidado.

Cuándo se aplica la revisión

MA-2240 (revisado el 30 de junio de 2026) aplica las reglas de transferencia cuando usted pide o recibe Medicaid para:

  • Un hogar de ancianos, un centro de cuidado intermedio para personas con discapacidad intelectual, o cuidado de nivel de hogar de ancianos en una cama de hospital o swing bed.
  • Servicios en el hogar y la comunidad por una exención CAP, como CAP/DA, o PACE.

No se aplica al Medicaid regular para médicos y hospital mientras vive en casa, a los Programas de Ahorros de Medicare, ni cuando el cónyuge que vive en casa transfiere un bien después de su aprobación.

Cómo se cuentan los 60 meses

  • Punto de partida: la primera fecha en que usted está internado (o pide CAP o PACE) y ya solicitó Medicaid.
  • Fecha de revisión: 60 meses antes del punto de partida. Una vez fijada, no cambia.
  • Miembros actuales de Medicaid: si ya tiene Medicaid y pide CAP, la fecha se basa en el día en que lo ponen en la lista de espera de CAP.

El condado revisa los bienes que usted o su cónyuge tuvieron en el período, incluida su casa, otros inmuebles, usufructos vitalicios, vehículos y cuentas bancarias. No retrasa la aprobación del cuidado a largo plazo mientras termina la revisión.

Transferencias permitidas

  • Transferencias por su valor justo (dinero, bienes o servicios que valgan al menos el valor neto del bien).
  • Cualquier bien transferido a su cónyuge, o a un hijo ciego o con discapacidad de cualquier edad.
  • Su casa transferida a un hijo menor de 21 años; a un hermano copropietario que vivió allí al menos un año antes de que usted entrara a un hogar de ancianos o pidiera CAP o PACE; o a un hijo adulto que vivió allí y lo cuidó al menos dos años, lo que le permitió seguir en casa.
  • Transferencias a un fideicomiso para necesidades especiales que califique y dinero usado para un contrato funerario irrevocable.

Cómo funciona una sanción

  1. El condado suma el valor no compensado. Todas las transferencias no permitidas del período se tratan como una sola.
  2. Lo divide por la tarifa privada de hogar de ancianos. MA-2240 fija una tarifa mensual promedio privada para Carolina del Norte; el resultado es la duración de la sanción en meses y días.
  3. Usted recibe un aviso. Para quienes ya reciben Medicaid de cuidado a largo plazo, la sanción empieza el primer día del mes siguiente al aviso oportuno. Puede refutar la decisión o pedir una exención por dificultad excesiva (MA-2245).
  4. El resto de Medicaid sigue. Durante la sanción, Medicaid sigue cubriendo otros servicios y Medicare sigue pagando lo que cubre.

Consulte a un abogado de derecho de personas mayores antes de regalar bienes. Más en NC Medicaid y Medicare. Para revisar su cobertura de Medicare, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.

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Fuentes

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Preguntas frecuentes

¿La revisión se aplica a un Programa de Ahorros de Medicare?

No. MA-2240 indica que no se aplican las reglas de transferencia a quienes piden MSB, MQB-B o MQB-E, ni a nadie que no pida ni reciba servicios institucionales como hogar de ancianos, CAP o PACE.

¿Cuánto dura una sanción por transferencia en Carolina del Norte?

El condado divide el valor no compensado de todas las transferencias del período por la tarifa mensual promedio privada de hogar de ancianos que fija MA-2240. El resultado es el número de meses, y la fracción se convierte en días adicionales.

¿Se puede eximir una sanción?

Sí, si causaría una dificultad excesiva. Siempre que se impone una sanción, usted o su representante pueden pedir una exención por dificultad excesiva según el manual MA-2245 de NCDHHS.

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