Vaya a una letra: 70/30 · A · B · C · D · E · F · G · H · I · L · M · N · O · P · R · S · T · U
70/30 Plan (State Health Plan)
La opción del State Health Plan (el plan de salud de los maestros y empleados estatales) que, para los jubilados con Medicare, paga después de Medicare Original en lugar de reemplazarlo. A los jubilados que no tienen vigentes las Partes A y B, y a los que se inscriben en un plan Medicare Advantage o de la Parte D externo, se les pasa al 70/30 Plan; si no tiene la Parte B, el Plan paga como si la Parte B hubiera pagado. Vea los jubilados del State Health Plan y Medicare.
ABN (Aviso Previo al Beneficiario de Falta de Cobertura)
Un formulario que un médico, laboratorio o proveedor de Medicare Original le entrega antes de un servicio cuando cree que Medicare podría no pagarlo. Si lo firma y recibe el servicio, quizá tenga que pagar si Medicare niega la reclamación. Igual puede pedir que se facture a Medicare para conservar su derecho a apelar.
AEP (Período de Inscripción Anual)
Del 15 de octubre al 7 de diciembre de cada año, también llamado Inscripción Abierta. Puede inscribirse, cambiar o dejar un plan Medicare Advantage o de la Parte D, y los cambios empiezan el 1 de enero. Para la cobertura de 2027 va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. El State Health Plan tiene su propia inscripción abierta, más temprana, para sus jubilados. Vea la Inscripción Abierta de Medicare en Carolina del Norte.
ANOC (Aviso Anual de Cambios)
Un aviso que su plan Medicare Advantage o de la Parte D envía antes del 30 de septiembre para explicar qué cambia el próximo año: primas, costos, lista de medicamentos, red y beneficios. Si su plan va a terminar, recibe en cambio una carta de no renovación; vea los planes que terminan en 2027.
Apelación
Una solicitud formal para cambiar una decisión de cobertura o de pago de Medicare o de su plan. Hay cinco niveles, y los plazos empiezan a contar desde la fecha de su aviso. Vea las apelaciones de Medicare en Carolina del Norte.
Agencia local para personas mayores (area agency on aging)
Una agencia regional que conecta a las personas mayores y a quienes las cuidan con servicios locales, como ayuda en el hogar, comidas, apoyo a cuidadores y el defensor de cuidado a largo plazo. Carolina del Norte tiene 16 agencias de este tipo, cada una dentro de un consejo regional de gobiernos y supervisada por la División para Personas Mayores del NCDHHS. Vea cómo encontrar su agencia local para personas mayores.
Asignación
El acuerdo de un médico o proveedor para aceptar el monto aprobado por Medicare como pago total de un servicio cubierto. Con asignación, usted solo paga su deducible y su coseguro.
Período de beneficios
La forma en que la Parte A mide el uso del hospital y de un centro de enfermería especializada. Empieza el día en que lo ingresan como paciente hospitalizado y termina cuando lleva 60 días seguidos fuera del hospital o de la atención especializada. El deducible de la Parte A se aplica a cada período de beneficios ($1,736 en 2026; los CMS publican el monto de 2027 cada otoño).
BFCC-QIO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad centrada en el beneficiario y la familia)
La organización a la que Medicare paga para atender las apelaciones rápidas cuando termina una hospitalización u otra atención cubierta, y las quejas sobre la calidad de la atención. Para Carolina del Norte es Acentra Health, 1-888-317-0751, TTY 711.
CAP/DA (Programa de Alternativas Comunitarias para Adultos con Discapacidades)
Una exención de NC Medicaid que paga servicios en el hogar y en la comunidad, como ayudante en casa, salud diurna para adultos y relevo para cuidadores, para adultos de 18 años o más que necesitan el nivel de atención de un hogar de ancianos pero quieren quedarse en casa. Los participantes deben estar en NC Medicaid Direct, y desde febrero de 2024 los nuevos solicitantes pueden quedar en una lista de espera estatal. Vea la exención CAP/DA en Carolina del Norte.
CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)
La agencia federal que administra Medicare y trabaja con estados como Carolina del Norte en Medicaid. Los CMS fijan los montos anuales de Medicare y aprueban los planes Medicare Advantage y de la Parte D.
Coseguro
Su parte de un costo cubierto, como porcentaje. Después del deducible de la Parte B, por lo general paga el 20% del monto aprobado por Medicare por consultas médicas y atención ambulatoria.
D-SNP solo de coordinación
Un D-SNP que cubre sus beneficios de Medicare y se coordina con su Medicaid, que sigue llegando del estado. Los datos de planes de 2027 de los CMS muestran que todos los D-SNP de Carolina del Norte son solo de coordinación: ninguno es un plan total o altamente integrado que también cubra los beneficios de Medicaid. Vea los planes para personas con doble elegibilidad en Carolina del Norte.
Copago
Una cantidad fija que usted paga por un servicio o medicamento cubierto, como una consulta médica o una receta. Los montos varían según el plan.
Departamento de Servicios Sociales del condado (DSS)
Cada uno de los 100 condados de Carolina del Norte tiene un Departamento de Servicios Sociales que recibe y decide las solicitudes de NC Medicaid, los programas MQB y Special Assistance. Puede presentar la solicitud en persona, por teléfono, por correo o por internet en ePASS, el sitio de beneficios del estado; el Centro de Contacto de NC Medicaid, 1-888-245-0179, puede ayudarle a encontrar su DSS.
Determinación de cobertura
Una decisión de su plan de la Parte D sobre si cubrirá un medicamento y cuánto pagará usted. Pedir una excepción, como que cubra un medicamento que no está en la lista del plan, empieza con una determinación de cobertura.
Cobertura acreditable
Otra cobertura de medicamentos que se espera que pague al menos lo mismo que la Parte D estándar, como muchos planes de empleadores, sindicatos, el VA y TRICARE, y la atención del Servicio de Salud Indígena o de un programa de salud tribal. Tenerla le permite retrasar la Parte D sin multa. Su plan le dice cada año si su cobertura es acreditable.
Hospital de Acceso Crítico
Un hospital rural pequeño con no más de 25 camas para pacientes hospitalizados y atención de emergencia las 24 horas, que por lo general está a más de 35 millas por carretera de otro hospital, o a 15 millas en terreno montañoso o donde solo hay caminos secundarios. Medicare les paga de una forma especial para ayudar a mantenerlos abiertos. Los CMS registran 20 Hospitales de Acceso Crítico en Carolina del Norte (Información General de Hospitales, noviembre de 2026). Vea ¿qué es un Hospital de Acceso Crítico en Carolina del Norte?
D-SNP (Plan para Personas con Necesidades Especiales y Doble Elegibilidad)
Un plan Medicare Advantage solo para personas que tienen Medicare y Medicaid. Cada D-SNP debe tener un contrato con NC Medicaid, y para 2027 todos los de Carolina del Norte son solo de coordinación. Los datos de los CMS muestran 57 planes para personas con necesidades especiales de todos los tipos en Carolina del Norte para 2027. Vea los planes para personas con doble elegibilidad en Carolina del Norte.
Deducible
Lo que usted paga antes de que Medicare o su plan empiecen a pagar. En 2026 el deducible de la Parte B es de $283 al año y el de la Parte A es de $1,736 por período de beneficios; para 2027, los planes de la Parte D pueden tener un deducible de hasta $700.
Período de Inscripción Especial por desastre
Una oportunidad de hacer un cambio de Medicare Advantage o de la Parte D que no pudo hacer por una emergencia o un desastre mayor declarado, como el huracán Helene en el oeste de Carolina del Norte. Solo se aplica si vivía en la zona declarada (o depende de alguien que vive allí) y tenía derecho a otro período de inscripción que el desastre le impidió usar; no es una nueva temporada abierta para todos (42 CFR 422.62(b)(18) y 423.38(c)(23)). Vea huracanes, inundaciones y Medicare.
Persona con doble elegibilidad
Una persona que tiene Medicare y Medicaid. Quienes tienen doble elegibilidad completa reciben todos los beneficios de NC Medicaid por medio de NC Medicaid Direct; quienes tienen doble elegibilidad parcial solo reciben ayuda de un programa MQB. Medicare paga primero y después Medicaid. Vea NC Medicaid y Medicare.
EBCI Tribal Option
Una opción de NC Medicaid administrada por la Autoridad Hospitalaria Indígena Cherokee de la Banda Oriental de Indios Cherokee, que coordina la atención primaria de los miembros de tribus con reconocimiento federal y de otras personas elegibles para el Servicio de Salud Indígena, sobre todo en los condados del extremo oeste. Es un programa de Medicaid, no un plan de Medicare. Vea los indígenas americanos y Medicare en Carolina del Norte.
EOB (Explicación de Beneficios)
Un estado de cuenta de su plan Medicare Advantage o de la Parte D que muestra los servicios o medicamentos que pagó, cuánto pagó y lo que usted debe. No es una factura. Revíselo para ver si hay cargos que no reconoce.
Recuperación de bienes del patrimonio
El proceso de NC Medicaid para recuperar ciertos costos de Medicaid del patrimonio de una persona que falleció. Según el G.S. 108A-70.5, abarca la atención en un hogar de ancianos, los servicios en el hogar y la comunidad, la atención hospitalaria, los medicamentos recetados y el cuidado personal recibidos a partir de los 55 años, y la atención de personas de cualquier edad internadas en una institución que no se esperaba que volvieran a casa. La ayuda de un Programa de Ahorros de Medicare por sí sola no se recupera.
Evidencia de Cobertura (EOC)
El reglamento completo de su plan Medicare Advantage o de la Parte D: qué cubre, qué paga usted, cómo apelar y cuáles son sus derechos. Los planes la publican en internet y deben enviarla si la pide.
Cargo en exceso
Un monto de hasta un 15% por encima del monto aprobado por Medicare que un médico que no acepta la asignación puede cobrarle en Medicare Original. En Carolina del Norte rigen los límites federales. Los planes Medigap F y G lo cubren.
Ayuda Adicional
El programa federal, también llamado Subsidio por Bajos Ingresos (LIS), que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D para personas con ingresos y recursos limitados. Las personas con NC Medicaid completo, un programa MQB o SSI la reciben automáticamente; las demás la solicitan ante el Seguro Social. Vea la Ayuda Adicional en Carolina del Norte.
Formulario
La lista de medicamentos cubiertos de un plan, por lo general dividida en niveles. Cada plan de la Parte D y de Medicare Advantage tiene la suya, y puede cambiar de un año a otro.
Período de prueba (free look)
Los 30 días después de recibir una póliza Medigap en los que puede devolverla y recibir el reembolso completo de la prima si no está satisfecho por cualquier motivo. La ley de Carolina del Norte exige que el aviso aparezca en la primera página de la póliza (G.S. 58-54-30).
GEP (Período de Inscripción General)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año, para quienes no se inscribieron en su Período de Inscripción Inicial y no califican para un Período de Inscripción Especial. La cobertura empieza el mes siguiente a la inscripción, y pueden aplicarse multas por inscripción tardía.
Derechos de emisión garantizada
Situaciones en las que una compañía de Medigap debe venderle ciertas pólizas sin preguntas de salud, como cuando su plan Medicare Advantage deja su zona o termina. La mayoría de estos plazos dura 63 días después de que termina la otra cobertura. Carolina del Norte sigue la lista federal, y su ley da a las personas menores de 65 años con Medicare por discapacidad el derecho a comprar el Plan A, D o G dentro de 63 días cuando termina su plan Medicare Advantage (G.S. 58-54-45). Vea Medigap en Carolina del Norte.
HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Un tipo de plan Medicare Advantage que por lo general solo cubre la atención de médicos y hospitales de su red, salvo emergencias y atención de urgencia, y que puede exigir referidos para ver especialistas.
IEP (Período de Inscripción Inicial)
Su primera oportunidad de inscribirse en Medicare: 7 meses que empiezan 3 meses antes del mes en que cumple 65 años y terminan 3 meses después. Vea cumplir 65 años en Carolina del Norte.
Servicio de Salud Indígena (IHS)
La agencia federal que presta o paga la atención médica de los miembros de tribus con reconocimiento federal, directamente o por medio de programas de salud tribales como el Cherokee Indian Hospital de la Banda Oriental de Indios Cherokee. La atención del IHS y la tribal cuentan como cobertura de medicamentos acreditable, así que no pagará multa de la Parte D si se inscribe después en un plan de medicamentos de Medicare.
Paciente hospitalizado
Ingresado formalmente en un hospital por orden médica. Pasar la noche no lo convierte en paciente hospitalizado; pregunte si está ingresado o en observación, porque eso cambia lo que paga.
IRMAA (Ajuste Mensual por Ingresos)
Un monto adicional que se suma a las primas de las Partes B y D si sus ingresos de dos años antes pasaron un límite. Para las primas de 2026, el primer límite es de $109,000 para una persona y $218,000 para un matrimonio que declara en conjunto; los CMS publican los niveles de 2027 cada otoño. Los niveles son escalones, y lo decide el Seguro Social. Vea nuestra calculadora de IRMAA.
Multa por inscripción tardía
Un aumento duradero de su prima si se inscribe tarde en la Parte B o la Parte D sin otra cobertura que califique. La multa de la Parte B es del 10% por cada período de 12 meses completos en que pudo tener la Parte B y no la tuvo. Vea nuestra calculadora de multas.
LGERS (Sistema de Jubilación de los Empleados de Gobiernos Locales)
El sistema de pensiones de los empleados de ciudades, condados y otros gobiernos locales de Carolina del Norte, administrado por la División de Sistemas de Jubilación del Departamento del Tesorero del Estado. Una pensión de LGERS no trae cobertura del State Health Plan: la cobertura de salud para jubilados, si existe, depende de su antiguo empleador.
Período de revisión retroactiva (look-back)
Los 60 meses antes de solicitar Medicaid para cuidado a largo plazo, como un hogar de ancianos o CAP/DA, durante los cuales Medicaid revisa los regalos y otras transferencias de bienes por menos de su valor. La ley federal fija esta revisión de 60 meses (Ley del Seguro Social, sección 1917(c)), y una transferencia en ese período puede retrasar la cobertura. El DSS de su condado le explica cómo se aplica en su caso.
Defensor de cuidado a largo plazo (ombudsman)
Un defensor de las personas que viven en hogares de ancianos y en hogares de cuidado para adultos. La Oficina del Defensor Estatal de Cuidado a Largo Plazo de Carolina del Norte, en la División para Personas Mayores del NCDHHS, trabaja con defensores regionales en las 16 agencias locales para personas mayores.
MA OEP (Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage)
Del 1 de enero al 31 de marzo de cada año. Si está en un plan Medicare Advantage, puede cambiarse a otro o volver a Medicare Original (e inscribirse en un plan de la Parte D) una vez durante este período.
Medicaid (NC Medicaid)
El programa federal y estatal que paga la atención médica y el cuidado a largo plazo de personas con ingresos y recursos limitados. En Carolina del Norte lo administra el NCDHHS con el nombre de NC Medicaid, y las oficinas del DSS de cada condado tramitan las solicitudes. La expansión de Medicaid, vigente desde el 1 de diciembre de 2023, cubre a adultos de 19 a 64 años que no tienen Medicare. Vea NC Medicaid y Medicare.
Medicare Advantage (Parte C)
Un plan de una compañía privada aprobada por Medicare que cubre los servicios de las Partes A y B, por lo general con cobertura de medicamentos de la Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan. Para 2027, los datos de los CMS muestran 106 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Carolina del Norte. Vea Medicare Advantage en Carolina del Norte.
Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
Una opción de todo plan de la Parte D que reparte sus gastos de bolsillo en medicamentos en pagos mensuales durante el año, en lugar de pagarlos en la farmacia. No reduce su costo total. El tope de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 es de $2,400.
Medigap (Seguro Suplementario de Medicare)
Una póliza de una compañía privada que ayuda a pagar los costos que Medicare Original le deja a usted, como deducibles y coseguro. Los planes están estandarizados por letra, y Carolina del Norte los regula según el Capítulo 58, Artículo 54 de los Estatutos Generales. Carolina del Norte no tiene regla de cumpleaños ni derecho anual a cambiar de plan. Vea Medigap en Carolina del Norte.
Período de inscripción abierta de Medigap
Los 6 meses que empiezan el primer mes en que usted tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Durante ese tiempo, las compañías deben venderle cualquier póliza Medigap que ofrezcan, sin importar su salud. Las personas menores de 65 años con Medicare por discapacidad en Carolina del Norte tienen su propio plazo de 6 meses, desde que empieza su Parte B, para el Plan A (y el Plan D o G si la compañía los vende a personas de 65 años o más).
MOOP (límite máximo de gastos de bolsillo)
Lo máximo que paga en un año por los servicios cubiertos de las Partes A y B en un plan Medicare Advantage. Para 2027, Medicare permite límites dentro de la red de hasta $9,850; cada plan fija su propio límite igual o menor. Medicare Original no tiene límite anual a menos que agregue Medigap.
MQB (MQB-Q, MQB-B y MQB-E)
Los nombres que usa Carolina del Norte para los Programas de Ahorros de Medicare, administrados por NC Medicaid. MQB-Q es el QMB federal (ingresos de hasta cerca del 100% del nivel federal de pobreza; paga las primas, los deducibles y el coseguro de las Partes A y B), MQB-B es el SLMB (de cerca del 100% al 120%; paga la prima de la Parte B) y MQB-E es el QI (de cerca del 120% al 135%; paga la prima de la Parte B). También hay un límite de recursos; vea ¿qué es MQB en Carolina del Norte?
MSN (Resumen de Medicare)
El estado de cuenta que Medicare Original envía cada cuatro meses si recibió servicios, también disponible en su cuenta de Medicare.gov. Muestra las reclamaciones, lo que pagó Medicare y lo que usted podría deber, y explica cómo apelar.
MSP (Programa de Ahorros de Medicare)
El nombre federal de los programas estatales que ayudan a pagar las primas y los costos compartidos de Medicare: QMB, SLMB, QI y QDWI. En Carolina del Norte se llaman MQB. Vea los Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte.
NC Medicaid Direct
El Medicaid de pago por servicio de Carolina del Norte, que paga el estado en lugar de un plan de salud de atención administrada. Cubre a las personas que tienen Medicare y Medicaid, a quienes están en la exención CAP/DA o en PACE, y a quienes están en el programa para personas con necesidades médicas, entre otros.
NCDOI (Departamento de Seguros de Carolina del Norte)
La agencia estatal que otorga licencias a las compañías de seguros y a los agentes y regula las pólizas Medigap en Carolina del Norte. Recibe quejas por medio de su página de ayuda y quejas (en inglés), pero no puede cambiar una decisión de cobertura de Medicare. Vea cómo presentar una queja contra un agente de seguros.
Red
Los médicos, hospitales, farmacias y otros proveedores con los que un plan tiene contrato. La mayoría de los planes Medicare Advantage usan redes; Medicare Original y Medigap funcionan con cualquier proveedor del país que acepte Medicare.
Estado de observación
Atención en el hospital como paciente ambulatorio mientras los médicos deciden si lo ingresan. La cubre la Parte B, así que puede pagar coseguro por cada servicio, y los días en observación no cuentan para los 3 días de hospitalización necesarios para la cobertura en un centro de enfermería especializada. El hospital debe darle un Aviso de Observación Ambulatoria de Medicare después de 24 horas.
Medicare Original
La Parte A (hospital) y la Parte B (médica), administradas por el gobierno federal. Puede ver a cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Muchas personas agregan una póliza Medigap y un plan de la Parte D.
PACE (Programa de Atención Integral para Personas Mayores)
Un programa para personas de 55 años o más que necesitan el nivel de atención de un hogar de ancianos pero pueden vivir con seguridad en casa, administrado por organizaciones PACE locales que prestan y coordinan toda su atención. NC Medicaid indica que 11 organizaciones PACE funcionan en 14 lugares de Carolina del Norte, y los miembros de PACE están en NC Medicaid Direct.
Parte A (seguro de hospital)
Cubre la hospitalización, la atención en un centro de enfermería especializada después de una estadía que califique, los cuidados paliativos (hospicio) y parte de la atención médica en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima de la Parte A porque ellas o su cónyuge pagaron impuestos de Medicare durante unos 10 años. Vea la Parte A de Medicare.
Parte B (seguro médico)
Cubre consultas médicas, atención ambulatoria, servicios preventivos, equipo médico duradero y algunos medicamentos que se administran en el consultorio. La mayoría de las personas paga la prima mensual estándar, de $202.90 en 2026. Vea la Parte B de Medicare.
Parte D (cobertura de medicamentos)
Cobertura de medicamentos recetados de planes privados, ya sea un plan de medicamentos independiente o incluida en un plan Medicare Advantage. En 2027, su gasto de bolsillo anual en medicamentos cubiertos tiene un tope de $2,400, y ya no existe la antigua brecha de cobertura entre etapas. Carolina del Norte es una región propia de la Parte D (Región PDP 08), con 11 planes de medicamentos independientes para 2027. Vea la Parte D de Medicare en Carolina del Norte.
PPO (Organización de Proveedores Preferidos)
Un tipo de plan Medicare Advantage con una red, en el que también puede ver a proveedores fuera de la red, por lo general a un costo mayor. El Base Plan y el Enhanced Plan del State Health Plan son PPO grupales de Medicare Advantage.
Autorización previa
La aprobación que usted o su proveedor deben obtener de un plan antes de que cubra un servicio o un medicamento. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D la usan para algunos servicios y medicamentos.
Hospital Rural de Emergencia
Un tipo de proveedor de Medicare, disponible desde 2023, para hospitales rurales pequeños que mantienen la atención de emergencia las 24 horas, la observación y la atención ambulatoria pero dejan de ofrecer hospitalización, con una estadía promedio de no más de 24 horas. Los datos de hospitales de los CMS de noviembre de 2026 no registran ningún Hospital Rural de Emergencia en Carolina del Norte. Vea ¿qué es un Hospital Rural de Emergencia?
Patrulla de Medicare para Personas Mayores (SMP)
Un programa con fondos federales en todos los estados que ayuda a las personas con Medicare a prevenir, detectar y denunciar fraudes, errores y abusos. Puede comunicarse con él por medio del Centro Nacional de Recursos de SMP, al 1-877-808-2468. Vea el fraude de Medicare en Carolina del Norte.
SEP (Período de Inscripción Especial)
Un momento fuera de los períodos habituales en que puede inscribirse o cambiar de plan por un cambio en su vida, como una mudanza, la pérdida de la cobertura del empleador o el fin de su plan. Si su plan Medicare Advantage o de la Parte D no se renueva para 2027, tiene hasta el 28 de febrero de 2027 para elegir una nueva cobertura. Vea los períodos de inscripción de Medicare.
SNF (Centro de Enfermería Especializada)
Un centro que da atención de enfermería especializada o de rehabilitación. La Parte A cubre hasta 100 días por período de beneficios después de una hospitalización que califique de al menos 3 días, con coseguro a partir del día 21. Medicare no cubre el cuidado de custodia a largo plazo en un hogar de ancianos.
SNP (Plan para Personas con Necesidades Especiales)
Un plan Medicare Advantage limitado a personas con ciertas enfermedades crónicas (C-SNP), personas que viven en una institución como un hogar de ancianos (I-SNP) o personas con Medicare y Medicaid (D-SNP). Vea ¿qué son los planes para personas con necesidades especiales en Carolina del Norte?
Special Assistance (Asistencia Especial)
Un programa de pagos en efectivo de Carolina del Norte, financiado por el estado y los condados y administrado por las oficinas del DSS, que ayuda a adultos de bajos ingresos de 65 años o más, o de 18 a 64 años con una discapacidad, que necesitan el nivel de atención de un hogar de cuidado para adultos (vida asistida). Ayuda a pagar la atención en un hogar de cuidado para adultos o, por medio del programa Special Assistance In-Home, los gastos de vivir en casa; el NCDHHS indica que quienes son elegibles para el programa en el hogar también son elegibles automáticamente para Medicaid. Vea ¿qué es Special Assistance en Carolina del Norte?
Standard Plan
Un plan de salud de atención administrada de NC Medicaid que la mayoría de sus miembros debe usar. Las personas con Medicare no están en los Standard Plans: quienes tienen Medicaid completo lo reciben por medio de NC Medicaid Direct, y la ley de Carolina del Norte excluye de forma permanente a quienes solo reciben ayuda de Medicaid con los costos de Medicare (G.S. 108D-40).
State Health Plan
El State Health Plan for Teachers and State Employees (plan de salud para maestros y empleados estatales), parte del Departamento del Tesorero del Estado de Carolina del Norte. Para los jubilados con Medicare ofrece dos opciones grupales de Medicare Advantage, el Base Plan y el Enhanced Plan, y el 70/30 Plan; su inscripción abierta para 2027 fue del 12 al 30 de octubre de 2026. Vea los jubilados del State Health Plan y Medicare.
Tailored Plan
Un plan de atención administrada de NC Medicaid para personas con una enfermedad mental grave, un trastorno grave por consumo de sustancias, una discapacidad intelectual o del desarrollo o una lesión cerebral traumática, administrado por las LME/MCO regionales. Las personas con Medicare y Medicaid completo se quedan en NC Medicaid Direct, pero pueden recibir algunos servicios de salud del comportamiento y de discapacidad por medio de una LME/MCO.
TPMO (Organización de Mercadeo Externa)
Una compañía o un agente, distinto del propio plan, que vende o promociona planes Medicare Advantage o de la Parte D de los planes con los que tiene contrato. Benefits Life, que publica este sitio, es una de ellas. Las TPMO deben informarle que no ofrecen todos los planes de su zona.
TRICARE For Life
Cobertura para militares retirados y sus familias que tienen las Partes A y B de Medicare. Medicare paga primero y después TRICARE For Life, y debe mantener la Parte B para conservarla. Vea militares, veteranos y TRICARE en Carolina del Norte.
TSERS (Sistema de Jubilación de Maestros y Empleados Estatales)
El sistema de pensiones de los empleados de las escuelas públicas y del gobierno estatal de Carolina del Norte, administrado por la División de Sistemas de Jubilación del Departamento del Tesorero del Estado. Los jubilados de TSERS con al menos 5 años de servicio pueden recibir la cobertura de jubilados del State Health Plan, con una parte de la prima que depende de la fecha de contratación y los años de servicio; quienes fueron contratados por primera vez el 1 de enero de 2021 o después no son elegibles para la cobertura de salud de jubilados.
Atención de urgencia
Atención para una enfermedad o lesión repentina que no es una emergencia pero necesita atención pronta. Los planes Medicare Advantage deben cubrirla incluso fuera de la red cuando usted está temporalmente fuera del área de servicio del plan, por ejemplo en un viaje a otro estado.
Fuentes
- Medicare.gov — Glosario
- CMS — Organizaciones BFCC-QIO (en inglés)
- eCFR — 42 CFR Parte 485, Subparte F (Hospitales de Acceso Crítico) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR Parte 485, Subparte E (Hospitales Rurales de Emergencia) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 422.62, Elección de cobertura (SEP por desastre) (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte, Capítulo 58, Artículo 54 — Normas mínimas del seguro suplementario de Medicare (en inglés)
- N.C.G.S. 108D-40 — Poblaciones cubiertas por la atención administrada de Medicaid (en inglés)
- Ley del Seguro Social, sección 1917 — Gravámenes, recuperaciones y transferencias de bienes (revisión retroactiva) (en inglés)
- N.C.G.S. 108A-70.5 — Plan de recuperación de bienes de Medicaid (en inglés)
- NCDHHS — MA-2252, límites de ingresos y reservas de Medicaid no MAGI (MQB) (PDF, en inglés)
- NC Medicaid — Planes y programas de salud de Medicaid (en inglés)
- NC Medicaid — Programa CAP/DA (en inglés)
- NC Medicaid — PACE (en inglés)
- NC Medicaid — Cómo presentar la solicitud (en inglés)
- NCDHHS — Folleto del programa State/County Special Assistance In-Home, 2026 (PDF, en inglés)
- División para Personas Mayores del NCDHHS — Mapa de agencias locales para personas mayores (PDF, en inglés)
- División para Personas Mayores del NCDHHS — Defensor de cuidado a largo plazo (en inglés)
- State Health Plan — Comparación de planes 2027 para miembros con Medicare primario (PDF, en inglés)
- NC Retirement Systems (ORBIT Help) — Cobertura de salud para jubilados elegibles (en inglés)
- Medicare.gov — Guía de la cobertura de medicamentos de Medicare (la cobertura de salud indígena es acreditable) (PDF, en inglés)
- Acentra Health — BFCC-QIO de Medicare (en inglés)
- Centro Nacional de Recursos de SMP (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Cómo se llaman en Carolina del Norte los Programas de Ahorros de Medicare?
Carolina del Norte los llama MQB: MQB-Q (el QMB federal), MQB-B (SLMB) y MQB-E (QI). Pagan la prima de la Parte B y, con MQB-Q, los deducibles y el coseguro de Medicare. Los administra NC Medicaid, con límites de ingresos de cerca del 100%, 120% y 135% del nivel federal de pobreza y un límite de recursos. La solicitud se presenta en ePASS o en el Departamento de Servicios Sociales de su condado.
¿Qué es NC Medicaid Direct?
NC Medicaid Direct es el Medicaid de pago por servicio de Carolina del Norte, que paga el estado en lugar de un plan de salud. Las personas que tienen Medicare y NC Medicaid completo reciben su Medicaid por medio de NC Medicaid Direct, no de un Standard Plan, igual que quienes están en la exención CAP/DA o en PACE.
¿Quién regula Medigap y a los agentes de seguros en Carolina del Norte?
El Departamento de Seguros de Carolina del Norte (NCDOI). Otorga licencias a las compañías de seguros y a los agentes, regula las pólizas Medigap que se venden en el estado según el Capítulo 58, Artículo 54 de los Estatutos Generales, y recibe quejas por internet. No puede cambiar una decisión de cobertura de Medicare.
¿Dónde puedo buscar un término de Medicare que no está en esta página?
Medicare.gov tiene un glosario completo, y el 1-800-MEDICARE puede explicarle cualquier término de un aviso de Medicare. Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life también puede ayudarle a leer los documentos de un plan sin costo para usted; puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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