Dónde están hoy
La página "Medicaid Health Plans and Programs" de NC Medicaid (modificada el 3 de marzo de 2026) indica que los Standard Plans atienden a personas ciegas o con discapacidad que no reciben Medicare. Ubica a las "personas que reciben Medicaid y Medicare" en NC Medicaid Direct, junto con los participantes de CAP/DA y PACE y las personas con necesidades médicas.
En NC Medicaid Direct, el manejo de la atención física lo da Community Care of North Carolina, y las LME/MCO coordinan los servicios de salud mental, uso de sustancias, discapacidad intelectual o del desarrollo y lesión cerebral traumática.
Lo que dice la ley estatal
G.S. 108D-40 enumera a quién no cubren los planes de salud con pago fijo:
- (a)(1) Personas con Medicare y Medicaid cuyo Medicaid se limita a las primas y costos compartidos de Medicare, es decir, solo MQB. Esta exclusión no tiene fecha de fin.
- (a)(13) Personas con doble elegibilidad completa y residentes de larga estadía en hogares de ancianos, por un período que determinará el Departamento y que no puede pasar de cinco años después del inicio de los contratos con pago fijo.
- (a)(4) y (a)(11) Personas con necesidades médicas (medically needy) y participantes de CAP/DA.
La situación en 2026
Revisamos las páginas para beneficiarios de NC Medicaid y sus anuncios desde mediados de 2025 hasta el 13 de noviembre de 2026. Ninguno fija una fecha para pasar a un Standard Plan a quienes tienen doble elegibilidad completa ni anuncia un programa de planes integrados de Medicare y Medicaid. Un cambio relacionado: desde el 17 de abril de 2025, las reclamaciones de Medicare de los miembros con doble elegibilidad asignados a un Tailored Plan o a un plan prepagado de servicios hospitalarios se envían a ese plan.
Del lado de Medicare: todos los D-SNP de Carolina del Norte para 2027 son de solo coordinación, así que un D-SNP no cambia de dónde viene su Medicaid.
Lo que esto significa para usted
- Use su tarjeta de NC Medicaid. Muestre en cada consulta su tarjeta de Medicare (o de su plan de Medicare) y la de NC Medicaid.
- Esté atento al correo. Si NC Medicaid anuncia un cambio, recibirá cartas que lo expliquen. Mantenga su dirección al día con el DSS de su condado.
- Elija su cobertura de Medicare por sus propios méritos. Puede quedarse con Medicare Original y un plan de la Parte D o elegir un plan Medicare Advantage, incluido un D-SNP. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de las compañías con las que trabajan.
Más en NC Medicaid y Medicare.
Preguntas relacionadas
¿Qué es un D-SNP en Carolina del Norte?
Planes de solo coordinación para quienes tienen ambos.
¿Puedo tener NC Medicaid y Medicare al mismo tiempo?
Cómo funciona la doble elegibilidad.
¿Qué es la exención CAP/DA?
Cuidado en casa por NC Medicaid Direct.
Fuentes
- NC Medicaid — Medicaid Health Plans and Programs (modificada el 03/03/2026) (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte § 108D-40 (en inglés)
- NC Medicaid — reclamaciones de Medicare de miembros con doble elegibilidad en Tailored Plans y PIHP (26 de agosto de 2025) (en inglés)
- NC Medicaid — anuncios recientes (en inglés)
- CMS — archivos Landscape 2027 (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener Medicaid de Carolina del Norte y Medicare al mismo tiempo?
- ¿La expansión de Medicaid en Carolina del Norte cambió algo para las personas con Medicare?
- ¿Medicaid de Carolina del Norte paga el cuidado en un hogar de ancianos?
- ¿Medicaid de Carolina del Norte se queda con su casa después de que usted fallece?
- Medicare vs. Medicaid en Carolina del Norte
- ¿Qué es un plan de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad en Carolina del Norte?
- ¿Qué es la Asistencia Especial (Special Assistance) en Carolina del Norte?
- ¿Qué es la exención CAP/DA en Carolina del Norte?
- ¿Qué es el período de revisión retroactiva de Medicaid en Carolina del Norte?
Parte de la guía: NC Medicaid y Medicare juntos · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Tengo que elegir un plan de salud de Medicaid si tengo Medicare?
En general, no. Quienes tienen Medicare y Medicaid reciben Medicaid por NC Medicaid Direct. Si recibe una carta sobre elegir un plan, llame al número de la carta o al Centro de Contacto de NC Medicaid, 1-888-245-0179, para confirmar qué se aplica a su caso.
¿Quién maneja mis servicios de salud conductual si tengo doble elegibilidad?
En NC Medicaid Direct, las entidades locales de administración y organizaciones de atención administrada (LME/MCO) coordinan los servicios de salud mental, uso de sustancias, discapacidad intelectual o del desarrollo y lesión cerebral traumática. Algunos miembros con doble elegibilidad reciben esos servicios por un Tailored Plan.
¿Las personas con doble elegibilidad pasarán a NC Medicaid Managed Care?
La ley estatal permite a NCDHHS mantener fuera de la atención administrada a quienes tienen doble elegibilidad completa por un período que fija, hasta cinco años después del inicio de los contratos con pago fijo. Al 13 de noviembre de 2026, NC Medicaid no había anunciado una fecha ni un plan.
Medicare en su condado de Carolina del Norte
Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Wake · Mecklenburg · Guilford · Forsyth · Durham · Cumberland · Buncombe · Union · Johnston · Cabarrus · New Hanover · Gaston · Onslow · Iredell · Alamance · Pitt · Davidson · Brunswick · Catawba · Rowan · Los 100 condados →
