A quién cubre la expansión
NC Medicaid indica que el 1 de diciembre de 2023 amplió la cobertura a personas de 19 a 64 años con ingresos de hasta el 138% del nivel federal de pobreza. Las reglas federales limitan ese grupo a adultos que no tienen derecho a la Parte A ni están inscritos en la Parte A o B de Medicare (42 CFR 435.119). Así que, cuando usted tiene Medicare, queda fuera del grupo de la expansión.
Cómo reciben NC Medicaid las personas con Medicare
- Medicaid completo para personas mayores, ciegas o con discapacidad. Para personas de 65 años o más, el grupo MAABD-N tiene un límite de ingresos del 100% del nivel federal de pobreza y un límite de recursos (MA-2252, vigente desde el 1 de abril de 2026).
- Necesidades médicas (MAABD-M). Medicaid paga después de que sus gastos médicos alcanzan un deducible mensual.
- Programas de Ahorros de Medicare (MQB). MQB-Q, MQB-B y MQB-E ayudan a pagar costos de Medicare a personas con ingresos de hasta el 135% del nivel de pobreza. Vea Programas de Ahorros de Medicare.
Estas reglas tienen un límite de ingresos menor que la expansión y además cuentan los recursos, algo que la expansión no hace. Por eso una persona puede perder el Medicaid completo cuando empieza Medicare, aun con los mismos ingresos, y calificar en cambio para MQB.
Dónde la expansión todavía importa para familias con Medicare
- Un cónyuge menor de 65 años. Si usted tiene Medicare y su cónyuge todavía no, su cónyuge puede calificar para el Medicaid de la expansión.
- El período de espera del SSDI. Medicare suele empezar después de 24 meses de beneficios por discapacidad del Seguro Social. Antes de eso, una persona de 19 a 64 años puede entrar en el grupo de la expansión si sus ingresos califican.
Cambios de 2026 y 2027
- Requisito de trabajo, 1 de enero de 2027: los adultos de 19 a 64 años deben trabajar, estudiar o hacer voluntariado 80 horas al mes, con exenciones que incluyen a las personas con discapacidad. Se aplica al grupo de la expansión, no a quienes tienen Medicare.
- Cobertura retroactiva más corta, 1 de enero de 2027: para adultos de 65 años o más y personas con discapacidad, Medicaid cubrirá hasta 2 meses de atención antes de la solicitud, en lugar de hasta 3 meses para solicitudes presentadas a más tardar el 31 de diciembre de 2026.
Qué hacer
- Pida el programa correcto. Si tiene Medicare, pida al DSS que lo evalúe para Medicaid completo, necesidades médicas y MQB.
- Solicite antes de fin de año si tiene facturas recientes. Solicitar a más tardar el 31 de diciembre de 2026 mantiene la cobertura retroactiva de 3 meses.
- Revise su cobertura de Medicare. Si recibe Medicaid o MQB, también recibe la Ayuda Adicional. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de Medicare de las compañías con las que trabajan.
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Fuentes
- NC Medicaid — North Carolina Expands Medicaid (en inglés)
- NC Medicaid — Medicaid is Changing in 2026-27 (en inglés; la página enlaza una versión en español)
- eCFR — 42 CFR 435.119, grupo de adultos de la expansión (en inglés)
- NCDHHS — MA-2252, límites de ingresos y recursos (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuándo empieza la cobertura de Medicare?
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Preguntas frecuentes
¿Puedo seguir en el Medicaid de la expansión cuando tenga Medicare?
No. El grupo de la expansión se limita a personas que no tienen derecho a la Parte A ni están inscritas en la Parte A o B de Medicare (42 CFR 435.119). Cuando empieza Medicare, el DSS del condado revisa si usted califica para Medicaid de otra forma, como por las reglas para personas mayores, ciegas o con discapacidad, o por MQB.
¿El requisito de trabajo de 2027 se aplica a quienes tienen Medicare?
La nueva regla que empieza el 1 de enero de 2027 se aplica a los adultos de 19 a 64 años del grupo de la expansión, que no incluye a personas con Medicare. NC Medicaid indica que las personas con discapacidad están entre los exentos.
Mi cónyuge es menor de 65. ¿La expansión podría ayudarle?
Posiblemente. Un cónyuge de 19 a 64 años sin Medicare puede calificar si los ingresos del hogar están dentro del límite. Solicítelo por ePASS o en el Departamento de Servicios Sociales de su condado.
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