Lo que cubre Medicare en casa
La Parte A y la Parte B cubren la atención médica en el hogar cuando usted no puede salir de casa, un médico u otro proveedor, como un enfermero practicante, lo ha visto en persona y ordena la atención, y la da una agencia de atención en el hogar certificada por Medicare. Los servicios cubiertos incluyen:
- Enfermería especializada a tiempo parcial o intermitente, como el cuidado de heridas o inyecciones.
- Fisioterapia, terapia del habla y, en ciertas condiciones, terapia ocupacional.
- Asistente de salud en el hogar, pero solo mientras también recibe enfermería o terapia especializada.
- Servicios sociales médicos y suministros médicos para usar en casa.
Usted no paga nada por los servicios cubiertos. Por el equipo médico duradero suele pagar el 20% de la cantidad aprobada por Medicare después del deducible de la Parte B. Medicare no cubre atención las 24 horas, servicios domésticos como compras y limpieza, ni el cuidado personal cuando es lo único que necesita.
Una revisión de Medicare que se aplica en Carolina del Norte
Medicare.gov indica que si recibe servicios de una agencia de atención en el hogar en Florida, Illinois, Ohio, Carolina del Norte o Texas, una demostración de Medicare permite que la agencia pida a Medicare una revisión antes del reclamo, para saber pronto si Medicare probablemente pagará. Sus beneficios son los mismos, y la revisión no debería retrasar su atención.
Ayuda en casa en Carolina del Norte además de Medicare
- Servicios de Cuidado Personal (PCS) de NC Medicaid. Para personas con NC Medicaid que viven en su propia casa y necesitan ayuda directa con por lo menos tres de cinco actividades diarias (bañarse, vestirse, moverse, ir al baño, comer), o ayuda extensa con dos. Los adultos pueden recibir hasta 80 horas al mes con remisión médica y una evaluación independiente (Política de Cobertura Clínica 3L).
- CAP/DA. El programa de exención de NC Medicaid para adultos de 18 años o más que necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos y quieren quedarse en casa. Agrega servicios como asistentes en el hogar, salud diurna para adultos, relevo y modificaciones a la vivienda. Hay una lista de espera estatal desde el 16 de febrero de 2024; llame a NCLIFTSS al 1-833-522-5429 para una remisión o para saber su lugar en la lista.
- Home Care Independence. Un programa de la División para Personas Mayores que permite a personas de 60 años o más contratar a familiares, amigos u otras personas como asistente personal; no está en todos los condados.
- Su agencia del área para personas mayores. La División para Personas Mayores financia servicios locales para personas de 60 años o más, como comidas y apoyo a cuidadores, a través de 16 agencias regionales. Busque la suya en el mapa de agencias del área de NCDHHS.
Busque agencias certificadas por Medicare en Care Compare. Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede explicarle cómo funciona la atención en el hogar con Medicare Original y Medicare Advantage, sin costo para usted; puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Preguntas relacionadas
¿Medicare cubre un hogar de ancianos?
La regla de 100 días de atención especializada.
¿Medicare cubre la vida asistida?
Hogares de cuidado para adultos y Special Assistance.
¿Cómo consigo transporte al médico?
Transporte del DSS del condado y más.
Fuentes
- Medicare.gov — Home health services (en inglés)
- Medicare.gov — Care Compare
- NC Medicaid — Política de Cobertura Clínica 3L, servicios de cuidado personal en el hogar, enmendada el 1 de enero de 2026 (en inglés)
- NC Medicaid — Community Alternatives Program for Disabled Adults, CAP/DA (en inglés)
- NC Medicaid — Lista de espera del programa CAP/DA, 5 de marzo de 2024 (en inglés)
- NCDHHS, División para Personas Mayores — Home Care Independence (en inglés)
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Parte de la guía: Lo básico de Medicare para los residentes de Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué significa no poder salir de casa (homebound) para Medicare?
Se considera así si no se recomienda que salga por su condición, o si necesita ayuda, como una silla de ruedas u otra persona, para salir, y salir le cuesta mucho esfuerzo. Aun así puede ir a citas médicas, servicios religiosos o a un centro de día para adultos.
¿Por qué mi agencia de atención en el hogar de Carolina del Norte pidió a Medicare revisar mi atención primero?
Carolina del Norte es uno de cinco estados en una demostración de Medicare en la que las agencias pueden enviar una solicitud de revisión antes del reclamo. Según Medicare.gov, sus beneficios no han cambiado y la revisión no debería retrasar su atención.
¿NC Medicaid paga un asistente para ayudar en casa?
Sí, para quienes tienen NC Medicaid y califican. Los Servicios de Cuidado Personal (PCS) cubren ayuda directa para bañarse, vestirse, moverse, ir al baño o comer, hasta 80 horas al mes para adultos, con remisión médica y una evaluación independiente. CAP/DA puede agregar más servicios para quienes necesitan el nivel de cuidado de un hogar de ancianos.
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