Lo que cubre Medicare Original
Según Medicare.gov, Medicare Original no cubre servicios dentales como limpiezas de rutina, empastes, extracciones ni artículos como dentaduras e implantes. Puede cubrir atención dental que está ligada al éxito de un tratamiento médico cubierto, por ejemplo:
- Algunos servicios dentales que recibe cuando lo internan en el hospital, por su condición médica o por la complejidad del procedimiento.
- Un examen bucal y tratamiento dental antes de un reemplazo de válvula cardíaca, o antes de un trasplante de médula ósea, de órgano o de riñón.
- Un procedimiento, como una extracción, para tratar una infección en la boca antes de un tratamiento contra el cáncer como la quimioterapia, y el tratamiento de complicaciones durante el tratamiento de un cáncer de cabeza y cuello.
- Exámenes y tratamiento para eliminar una infección bucal antes y durante la diálisis cubierta por Medicare para la enfermedad renal en etapa terminal.
En esos casos se aplican sus costos habituales de la Parte A o la Parte B. Otras opciones son una póliza dental aparte, que funciona con cualquier cobertura de Medicare (compare primas, períodos de espera y máximos anuales), un plan Medicare Advantage o NC Medicaid.
Medicare Advantage
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan. Los datos de CMS muestran 106 planes Medicare Advantage abiertos a cualquier persona en Carolina del Norte para 2027, y cada condado tiene su propia lista. Si su plan termina en 2027, consulte los planes que terminan en 2027 en Carolina del Norte.
Atención dental de NC Medicaid para personas con Medicare
Si tiene Medicare y NC Medicaid completo, usted está en NC Medicaid Direct (el programa de pago por servicio), y NC Medicaid paga la atención dental según su Política de Cobertura Clínica 4A. Para adultos, la política cubre:
- Un examen bucal periódico y una limpieza, cada uno con al menos seis meses calendario de diferencia.
- Empastes, extracciones y algunos tratamientos de conducto (para adultos, solo en los dientes de adelante).
- Dentaduras completas, una por arcada cada 10 años, y dentaduras parciales, una por arcada cada ocho años, con aprobación previa. Los implantes no están cubiertos.
La política indica que las personas que solo tienen MQB, el Programa de Ahorros de Medicare de Carolina del Norte, no tienen derecho a estos servicios dentales, porque MQB paga solo costos de Medicare. Los participantes de PACE reciben la atención dental a través de su programa PACE. Para solicitar NC Medicaid, use ePASS o comuníquese con el Departamento de Servicios Sociales (DSS) de su condado; el Centro de Contacto de NC Medicaid, 1-888-245-0179, puede ayudarle a encontrar la oficina de su condado. Consulte NC Medicaid y Medicare.
Obtenga ayuda
Un agente de seguros con licencia que trabaja con Benefits Life puede explicarle las opciones dentales con Medicare y comparar planes de las compañías con las que trabaja, sin costo para usted. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia o ver los planes de su código postal. Para saber qué cubre Medicare en general, consulte lo básico de Medicare.
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Fuentes
- Medicare.gov — Dental services (en inglés)
- NC Medicaid — Política de Cobertura Clínica 4A, servicios dentales, enmendada el 15 de diciembre de 2023 (en inglés)
- NC Medicaid — Medicaid Health Plans and Programs (en inglés)
- NC Medicaid — How to apply (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (en inglés)
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Parte de la guía: Lo básico de Medicare para los residentes de Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Medigap cubre servicios dentales en Carolina del Norte?
No. Las pólizas Medigap ayudan a pagar los costos de los servicios que cubre Medicare Original. Como Medicare Original no cubre la atención dental de rutina, Medigap tampoco.
¿NC Medicaid cubre servicios dentales para adultos con Medicare?
Sí, si tiene NC Medicaid completo. La política dental de NC Medicaid cubre para adultos limpiezas y exámenes aproximadamente cada seis meses, empastes, extracciones y, con aprobación previa, dentaduras. La ayuda de un Programa de Ahorros de Medicare MQB por sí sola no incluye atención dental.
¿NC Medicaid paga los implantes dentales?
No. La política dental de NC Medicaid (Política de Cobertura Clínica 4A) indica que los implantes no están cubiertos. Cubre una dentadura completa por arcada cada 10 años y una dentadura parcial por arcada cada ocho años, con aprobación previa.
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