Cómo cubre el Plan a una familia dividida
| Su cónyuge... | Opciones del Plan para su cónyuge |
|---|---|
| No tiene Medicare (por ejemplo, es menor que usted) | Las mismas opciones sin Medicare que los empleados activos: el Standard PPO Plan o el Plus PPO Plan. Para 2027, los miembros sin Medicare pasaron al Standard PPO Plan, salvo que eligieran el Plus PPO Plan en la Inscripción Abierta. |
| Tiene Medicare | Las opciones para miembros con Medicare como cobertura principal: el Base Plan, el Enhanced Plan o el 70/30 Plan. Los familiares con Medicare como cobertura principal se inscriben en la misma opción. |
El Plan usa el término "split family" (familia dividida): uno o más familiares tienen Medicare como cobertura principal y otros no, así que tienen coberturas distintas. Las tablas de primas del Plan incluyen niveles para jubilados con Medicare con cónyuge, hijos o familia, incluidos los dependientes sin Medicare en un PPO.
Cuando su cónyuge tenga derecho a Medicare
- Su cónyuge se inscribe en las Partes A y B. El Plan exige ambas para sus opciones Medicare Advantage. Un cónyuge con derecho a Medicare que no las tenga vigentes queda asignado al 70/30 Plan, donde las reclamaciones se pagan como si la Parte B hubiera pagado.
- El Plan pasa a su cónyuge a una opción de Medicare. A quienes cumplen 65, el Plan los asigna al Base Plan unos 90 días antes de que Medicare pase a ser principal y permite cambios hasta 30 días antes.
- Confirme que están en la misma opción. Como los familiares con Medicare como cobertura principal van juntos, la decisión de uno puede afectar al otro.
Si su cónyuge tiene otra cobertura
Si su cónyuge tiene un empleo con cobertura de salud, el plan de ese empleo puede pagar primero. Las reglas de Medicare permiten a quien está cubierto por el empleo actual de su cónyuge retrasar la Parte B sin multa, pero su cobertura de jubilado del State Health Plan no es cobertura por un trabajo actual. Si su cónyuge tiene más de un plan de jubilado, el Plan sugiere confirmar que sus opciones Medicare Advantage no le harán perder otra cobertura.
La guía completa: jubilados del State Health Plan y Medicare. Para comparar la cobertura de ambos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Preguntas relacionadas
¿Qué pasa con la cobertura del Plan a los 65?
El paso al Base Plan.
¿Puedo dejar el Plan por mi propio plan de Medicare?
Cómo afecta a su familia.
¿Los jubilados estatales necesitan la Parte B?
Las mismas reglas valen para los cónyuges.
Fuentes
- State Health Plan — presentación sobre la jubilación (antes de los 65), 2026 (en inglés)
- State Health Plan — presentación de Inscripción Abierta 2027 para miembros con Medicare (en inglés)
- State Health Plan — Retiree Health Benefits Fact Sheet (en inglés)
- State Health Plan — 2027 Benefit Information: Medicare Members (en inglés)
- Medicare.gov — Seguro de jubilado y Medicare
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Parte de la guía: Jubilados del State Health Plan y Medicare en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Puedo agregar a mi cónyuge a mi cobertura del State Health Plan después de jubilarme?
Solo durante la Inscripción Abierta del Plan o tras un evento de vida que califique (la jubilación misma es uno), y el Plan exige documentos de elegibilidad del dependiente. La Inscripción Abierta del Plan para 2027 fue del 12 al 30 de octubre de 2026.
¿Mi cónyuge paga prima?
Por lo general, sí. La cobertura de dependientes tiene su propio nivel de prima en las tablas de 2027 del Plan, aunque la cobertura del propio jubilado sea sin aporte.
¿Qué le pasa a mi cónyuge si me uno a un plan de Medicare externo?
El Plan lo pasa a usted al 70/30 Plan y advierte que esto puede tener un impacto económico importante para usted o su cónyuge. Como los familiares con Medicare como cobertura principal se inscriben en la misma opción, pregunte al Plan cómo afectaría a su cónyuge antes de inscribirse.
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