Cuándo no se puede usar su salud en su contra
- Inscripción abierta de Medigap: los 6 meses que empiezan el primer mes en que tiene 65 años o más y está en la Parte B. Una compañía debe venderle cualquier póliza que ofrezca y no puede cobrarle más por problemas de salud.
- El plazo antes de los 65 de Carolina del Norte: si tiene Medicare por una discapacidad, la G.S. 58-54-45 exige ofrecer al menos el Plan A (y el Plan D o G si se venden a personas de 65 años o más) sin tomar en cuenta su condición médica, su historial de reclamos ni su estado de salud, dentro de los 6 meses de su primera inscripción en la Parte B.
- Derechos de emisión garantizada: por ejemplo, su plan Medicare Advantage termina o deja su zona, o termina la cobertura de un empleador que paga después de Medicare. En estos casos la compañía debe cubrir sus condiciones preexistentes sin período de espera.
El período de espera por condiciones preexistentes
En la inscripción abierta, una compañía puede retrasar el pago de su parte por una condición preexistente hasta 6 meses. La ley de Carolina del Norte fija los límites: una póliza no puede negar un reclamo por una condición preexistente ocurrido más de 6 meses después del inicio de la cobertura, y no puede revisar más de 6 meses hacia atrás en busca de consultas o tratamientos (G.S. 58-54-10(d)).
Puede acortar o evitar la espera. Si tuvo al menos 6 meses de cobertura acreditable continua antes de presentar la solicitud, sin interrupciones de más de 63 días, la compañía no puede hacerle esperar.
Fuera de esos plazos
Carolina del Norte no tiene regla del cumpleaños. Si presenta la solicitud en cualquier otro momento, la compañía puede usar evaluación médica: puede preguntar por su salud, rechazarlo o cobrarle más. Algunas personas con problemas de salud sí son aprobadas; depende de la compañía y de la condición.
- No deje su cobertura actual primero. Solicite, espere la aprobación y luego cancele.
- Responda las preguntas de salud con la verdad. Una compañía puede terminar una póliza si la solicitud no fue veraz.
- Verifique si tiene un derecho de emisión garantizada. Si su plan Medicare Advantage termina para 2027, es probable que tenga uno; vea planes que terminan en 2027.
Para comparar pólizas Medigap de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Más información en Medigap en Carolina del Norte.
Preguntas relacionadas
¿Cuándo puedo comprar Medigap en Carolina del Norte?
Todos los plazos protegidos.
¿Puedo obtener Medigap antes de los 65 años?
El plazo por discapacidad de la ley estatal.
¿Puedo cambiar de plan Medigap en Carolina del Norte?
Cambiar con problemas de salud.
Fuentes
- Asamblea General de Carolina del Norte — G.S. 58-54-10, Standards for policy provisions (en inglés)
- Asamblea General de Carolina del Norte — G.S. 58-54-45, By reason of disability (en inglés)
- Medicare.gov — Get ready to buy (en inglés)
- CMS — Choosing a Medigap Policy (condiciones preexistentes, emisión garantizada) (en inglés)
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Parte de la guía: Medigap (seguro suplementario de Medicare) en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Qué cuenta como condición preexistente para Medigap en Carolina del Norte?
Según la G.S. 58-54-10(d), una póliza no puede definirla de forma más amplia que una condición por la que un médico dio consejo médico o recomendó o brindó tratamiento en los 6 meses anteriores al inicio de su cobertura.
¿Medicare Original sigue pagando durante la espera?
Sí. Medicare cubre su parte de los servicios cubiertos para esa condición; solo la parte de la póliza Medigap puede retrasarse, así que usted pagaría el coseguro habitual por esa condición durante la espera.
¿Qué es la cobertura acreditable?
Por lo general, otra cobertura de salud que tuvo recientemente, como la de un empleador, un sindicato o un seguro individual. Solo cuenta si no estuvo sin cobertura más de 63 días. Pregunte a la compañía de Medigap si la suya cuenta.
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