Para qué se usa Imbruvica
Imbruvica es un inhibidor de cinasa que se toma por boca (cápsulas, tabletas o suspensión oral). Su etiqueta de la FDA incluye la leucemia linfocítica crónica y el linfoma linfocítico de células pequeñas, la macroglobulinemia de Waldenström y la enfermedad crónica de injerto contra huésped después de un trasplante de células madre.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Imbruvica es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Imbruvica
Imbruvica es un medicamento oral, así que lo cubre la Parte D. La Parte B cubre algunos medicamentos orales contra el cáncer, pero solo cuando el mismo medicamento también existe como inyección o infusión; el ibrutinib no, así que corresponde a la Parte D. Los planes pueden exigir autorización previa y enviar la receta a una farmacia especializada.
¿Está Imbruvica en la lista de precios negociados de Medicare?
CMS seleccionó Imbruvica en la primera ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare. Su precio negociado (el "precio justo máximo") entró en vigor el 1 de enero de 2026, y Imbruvica sigue en la lista de medicamentos seleccionados de CMS para 2027. El precio negociado es lo que pagan los planes de medicamentos y las farmacias; no es su copago. Lo que usted paga sigue dependiendo del costo compartido de su plan.
Clase protegida: qué significa para Imbruvica
Las reglas de Medicare (42 CFR 423.120) exigen que los planes de la Parte D cubran todos o casi todos los medicamentos de seis clases protegidas, y los antineoplásicos (medicamentos contra el cáncer) son una de ellas. Por eso es muy probable que cualquier plan de la Parte D que elija cubra el ibrutinib, pero los planes pueden diferir en el nivel, la autorización previa y la farmacia que debe usar. Revise esos detalles de Imbruvica en cada plan antes de inscribirse.
Lo que paga por Imbruvica en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga por Imbruvica depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor, y algunos no tienen deducible.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Imbruvica y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
Todos los planes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos ofrecen el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan). En lugar de pagar en la farmacia, recibe una factura mensual de su plan que reparte sus costos a lo largo del año calendario. Según Medicare.gov, participar no tiene costo ni intereses, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional con Imbruvica
La Ayuda Adicional (el Subsidio por Bajos Ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un medicamento genérico y $14.40 por uno de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene NC Medicaid completo (el Medicaid de Carolina del Norte), SSI o un Programa de Ahorros de Medicare, que en Carolina del Norte se llama MQB (MQB-Q, MQB-B o MQB-E). Si no, solicítela al Seguro Social en ssa.gov/extrahelp o al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Vea la Ayuda Adicional en Carolina del Norte y MQB en Carolina del Norte.
Cómo obtener cobertura de Imbruvica en Carolina del Norte
Carolina del Norte forma por sí sola una región de la Parte D (región 08), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende aquí se ofrece en los 100 condados. Para 2027, CMS indica 11 planes independientes de la Parte D de 6 compañías en Carolina del Norte. Todos los condados tienen además planes Medicare Advantage abiertos a todos, desde 11 en el condado de Carteret hasta 57 en el de Guilford. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Imbruvica en un plan no le dice nada sobre otro. Los datos de su condado están en condados de Carolina del Norte.
Jubilados del State Health Plan (el plan de salud del estado): el Base Plan y el Enhanced Plan son planes Medicare Advantage de grupo que incluyen la Parte D de grupo, así que su cobertura de Imbruvica depende del formulario del Plan. No se inscriba en otro plan de la Parte D o Medicare Advantage para que le cubran Imbruvica: el State Health Plan indica que eso lo saca de su plan Medicare Advantage de grupo y lo pasa al 70/30 Plan. Consulte primero con el Plan. Vea el State Health Plan y Medicare.
Si tiene NC Medicaid completo y Medicare, los medicamentos de la Parte D como Imbruvica los paga su cobertura de medicamentos de Medicare, no NC Medicaid, y usted recibe la Ayuda Adicional automáticamente. Vea NC Medicaid y Medicare.
Si su plan Medicare Advantage termina en 2027, el plan le envía una carta de no renovación y usted tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027. Para que Imbruvica siga cubierto sin interrupción, elija nueva cobertura de medicamentos a más tardar el 31 de diciembre de 2026. Vea planes que terminan en 2027.
Huracanes e inundaciones: CMS indica que Medicare paga para reponer los medicamentos recetados que se pierden, se destruyen o se dañan en un desastre; si una tormenta le hace perder su Imbruvica, llame a su plan para pedir un surtido de reposición. La ley de resurtidos de emergencia de Carolina del Norte (G.S. 58-3-228) está escrita para los planes de salud regulados por el estado y el State Health Plan; si tiene un plan de medicamentos de Medicare, pregunte al propio plan. Vea resurtidos anticipados antes de un huracán.
Cómo saber si un plan cubre Imbruvica
- Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y frecuencia. Un plan puede cubrir una forma o concentración de Imbruvica y no otra.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Imbruvica y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá deba enviar información al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Imbruvica sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, con cobertura desde el 1 de enero de 2027.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Imbruvica, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición, una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian de medicamento. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Carolina del Norte?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Imbruvica (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — Medicamentos recetados (para pacientes ambulatorios) de la Parte B (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios, clases protegidas y suministros de transición) (en inglés)
- CMS — Selected drugs and negotiated prices (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional de 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 08 de la Parte D: Carolina del Norte) (en inglés)
- State Health Plan — Presentación para jubilados (planes Medicare Advantage de grupo, otros planes de Medicare y el 70/30 Plan) (en inglés)
- CMS — Reposición de equipo médico duradero y medicamentos recetados después de un desastre (en inglés)
- Estatutos Generales de Carolina del Norte — G.S. 58-3-228, recetas adicionales durante un estado de emergencia o desastre (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Los planes de la Parte D tienen que cubrir Imbruvica?
Los medicamentos contra el cáncer son una clase protegida, así que los planes de la Parte D deben cubrir todos o casi todos. Aun así, los planes fijan el nivel, la autorización previa y las reglas de farmacia.
¿Imbruvica tiene un precio negociado por Medicare?
Sí. CMS negoció un precio para Imbruvica en la primera ronda, vigente desde el 1 de enero de 2026, y sigue siendo un medicamento seleccionado para 2027.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Imbruvica?
Sí, cuando su plan de la Parte D cubre Imbruvica. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Imbruvica?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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