Para qué se usa Otezla
Otezla es una tableta; Otezla XR es una versión de liberación prolongada que se toma una vez al día. Su etiqueta de la FDA incluye la psoriasis en placas, la artritis psoriásica activa en adultos y las úlceras bucales causadas por la enfermedad de Behçet en adultos.
Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Otezla es adecuado para usted corresponden a su médico.
Qué parte de Medicare cubre Otezla
Otezla es una pastilla que toma en casa, así que es un medicamento de la Parte D. Medicare.gov explica que la Parte B por lo general cubre medicamentos que usted normalmente no se administraría, como las infusiones en el consultorio; Otezla no es uno de ellos, así que no tiene parte en la Parte B. Los planes pueden usar terapia escalonada y pedir que primero pruebe otros tratamientos; su médico puede pedir una excepción si no son adecuados para usted.
¿Está Otezla en la lista de precios negociados de Medicare?
Sí. CMS seleccionó Otezla y Otezla XR en la segunda ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, y el precio negociado entra en vigor el 1 de enero de 2027. El precio negociado (la ley lo llama "precio justo máximo") es lo que pagan los planes de medicamentos y las farmacias; no es su copago. Lo que usted paga sigue dependiendo del costo compartido de su plan. Vea ¿Qué medicamentos tienen precios negociados por Medicare en 2027?
Genéricos
No hay apremilast genérico en el mercado. CMS solo puede seleccionar medicamentos sin competencia de genéricos, y Otezla sigue en su lista.
Lo que paga por Otezla en 2027: el límite de gastos de bolsillo
Lo que usted paga depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:
- Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
- El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar uno mayor.
- Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Otezla y usted paga en efectivo o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.
Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare
Un medicamento de marca que se toma a diario puede acercarlo al límite al principio del año. El Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan), que ofrecen todos los planes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos, reemplaza esos pagos en la farmacia por facturas mensuales de su plan repartidas a lo largo del año calendario. Según Medicare.gov, participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?
Ayuda Adicional con Otezla
La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto como Otezla, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene NC Medicaid completo, un Programa de Ahorros de Medicare (en Carolina del Norte se llaman MQB) o SSI. Si no, solicítela al Seguro Social en ssa.gov/extrahelp o al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778). Vea Ayuda Adicional en Carolina del Norte.
Cómo obtener cobertura de Otezla en Carolina del Norte
Carolina del Norte forma por sí sola una región de la Parte D (región 08), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende aquí se ofrece en los 100 condados. Para 2027, CMS indica 11 planes independientes de la Parte D de 6 compañías en el estado, y se ofrecen 106 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Carolina del Norte. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Otezla en un plan no le dice nada sobre otro.
No hay un programa estatal de medicamentos para personas mayores. Carolina del Norte no tiene un programa estatal general de ayuda farmacéutica para personas con Medicare, así que para la mayoría la ayuda con el costo de un medicamento de marca es federal: el límite de la Parte D, el plan de pagos y la Ayuda Adicional. Vea ¿Tiene Carolina del Norte un programa de ayuda con recetas para personas mayores?
Jubilados del State Health Plan. Si está en el Base Plan o el Enhanced Plan del State Health Plan (el plan de salud de los empleados estatales; son planes grupales Medicare Advantage con Parte D), la cobertura de Otezla depende de la lista de medicamentos del Plan. El Plan indica que inscribirse en un plan de la Parte D o Medicare Advantage externo lo da de baja de su plan grupal y lo pasa al 70/30 Plan. Vea jubilados del State Health Plan y Medicare.
Atención de salud para indígenas. CMS indica que, si obtiene sus recetas en una farmacia de salud indígena, como una del Servicio de Salud Indígena (IHS) o de una tribu, las sigue recibiendo sin costo para usted al inscribirse en un plan de medicamentos de Medicare, y el plan le paga al centro. Esa atención también cuenta como cobertura de medicamentos acreditable, así que no tiene multa por inscripción tardía en la Parte D si se inscribe después. Vea los indígenas americanos y Medicare en Carolina del Norte.
Medicare y NC Medicaid. Si tiene ambos, su cobertura de medicamentos de Medicare, no NC Medicaid (el Medicaid del estado), paga los medicamentos de la Parte D como Otezla. Si su plan Medicare Advantage termina en 2027, tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027; elija nueva cobertura de medicamentos a más tardar el 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura. Vea planes que terminan en 2027.
Cómo saber si un plan cubre Otezla
- Anote el medicamento exacto. Otezla u Otezla XR, la concentración y la frecuencia.
- Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el Buscador de Planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Otezla y sus reglas.
- Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa o la terapia escalonada significan que su médico quizá deba enviar su historial al plan antes de que pague.
- Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Otezla sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026.
- Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, quien puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.
Si su plan no cubre Otezla, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción de formulario. Una vez que el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si esperar podría dañar gravemente su salud. Vea ¿Cómo apelo una denegación de Medicare en Carolina del Norte?
Fuentes
- Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Otezla (etiqueta de la FDA) (en inglés)
- Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
- Medicare.gov — Medicamentos recetados (para pacientes ambulatorios) de la Parte B (en inglés)
- CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare) (en inglés)
- CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (límite de gastos de bolsillo, deducible y copagos de Ayuda Adicional de 2027) (en inglés)
- Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
- Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Your Guide to Medicare Drug Coverage (publicación 11109 de CMS; farmacias de salud indígena y cobertura acreditable) (en inglés)
- eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios y suministros de transición) (en inglés)
- CMS — Cobertura de medicamentos recetados (archivos Landscape de 2027: Carolina del Norte es la región 08 de la Parte D) (en inglés)
- State Health Plan — Presentación para jubilados (planes grupales Medicare Advantage y planes de Medicare externos) (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Otezla tiene un precio negociado por Medicare en 2027?
Sí. CMS seleccionó Otezla y Otezla XR en la segunda ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, con precio negociado vigente desde el 1 de enero de 2027. Su copago sigue dependiendo de su plan.
¿La Parte B cubre Otezla?
No. Otezla es una tableta que toma en casa, así que la cubre la Parte D, o la cobertura de medicamentos de un plan Medicare Advantage, no la Parte B.
¿El límite de gastos de bolsillo de la Parte D de 2027 se aplica a Otezla?
Sí, cuando su plan de la Parte D lo cubre. En 2027, cuando haya pagado $2,400 por medicamentos cubiertos de la Parte D, no paga nada más por ellos el resto del año.
¿Qué hago si mi plan no cubre Otezla?
Pida al plan una determinación de cobertura o una excepción de formulario, con una declaración de apoyo de su médico, o compare planes durante la Inscripción Abierta, del 15 de octubre al 7 de diciembre. Los miembros nuevos por lo general pueden obtener un suministro de transición mientras lo piden.
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