¿Medicare cubre Entresto en Carolina del Norte?

Para qué se usa Entresto

Entresto combina sacubitrilo y valsartán en una tableta (y en gránulos orales para niños). Su etiqueta de la FDA incluye reducir el riesgo de muerte cardiovascular y de hospitalización por insuficiencia cardíaca en adultos con insuficiencia cardíaca crónica, con el beneficio más claro cuando la capacidad de bombeo del corazón (fracción de eyección) está por debajo de lo normal, y tratar la insuficiencia cardíaca con síntomas en niños de 1 año o más.

Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Entresto es adecuado para usted corresponden a su médico.

Qué parte de Medicare cubre Entresto

Entresto es una pastilla que se toma dos veces al día en casa, así que es un medicamento de la Parte D. La Parte A lo cubre solo como parte de una internación en el hospital. Después de una hospitalización por insuficiencia cardíaca, pregunte antes de salir si su receta de alta está en el formulario de su plan de la Parte D.

¿Está Entresto en la lista de precios negociados de Medicare?

CMS seleccionó Entresto en la primera ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare, y su precio negociado entró en vigor el 1 de enero de 2026. En octubre de 2025, CMS determinó que se había aprobado y comercializado una versión genérica, y por ley el medicamento sale entonces del programa: CMS retira Entresto de la lista a partir del 1 de enero de 2027. El precio negociado se aplica hasta el 31 de diciembre de 2026, y no después.

Qué cambia para Entresto en 2027

Desde el 1 de enero de 2027, los planes cubren Entresto como cualquier medicamento sin precio negociado, y algunos pueden preferir el sacubitrilo/valsartán genérico. El Aviso Anual de Cambios de su plan, enviado a más tardar el 30 de septiembre, indica si Entresto sigue en el formulario y en qué condiciones. Si su plan lo cambia o lo quita, puede cambiar de plan durante la Inscripción Abierta (hasta el 7 de diciembre de 2026), preguntar a su médico por el sacubitrilo/valsartán genérico o pedir una excepción.

Lo que paga por Entresto en 2027: el límite de gastos de bolsillo

Lo que usted paga por Entresto depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:

• Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
• El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor, y algunos no tienen deducible.
• Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Entresto y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.

Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare

Todos los planes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos ofrecen el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan). En lugar de pagar en la farmacia, recibe una factura mensual de su plan que reparte sus costos a lo largo del año calendario. Según Medicare.gov, participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?

Ayuda Adicional con Entresto

La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene NC Medicaid completo, MQB (el nombre que Carolina del Norte da a los Programas de Ahorros de Medicare) o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Carolina del Norte.

Cómo obtener cobertura de Entresto en Carolina del Norte

Carolina del Norte es su propia región de la Parte D (región 08), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende aquí se ofrece en los 100 condados. Para 2027, CMS indica 11 planes independientes de la Parte D de 6 compañías en Carolina del Norte. Las opciones de Medicare Advantage dependen de su condado, desde 11 planes en el condado de Carteret hasta 57 en el de Guilford, y la mayoría incluye cobertura de medicamentos. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Entresto en un plan no le dice nada sobre otro. Las cifras de su condado están en los condados de Carolina del Norte.

• NC Medicaid completo y Medicare: sus recetas las paga su cobertura de medicamentos de Medicare, no NC Medicaid, y la Ayuda Adicional es automática. Las personas con ambos programas están en NC Medicaid Direct (Medicaid tradicional de pago por servicio). Vea NC Medicaid y Medicare.
• Jubilados del State Health Plan (plan de salud de los empleados estatales): el Base Plan y el Enhanced Plan son planes Medicare Advantage grupales que incluyen cobertura grupal de medicamentos. Si se inscribe en otro plan de la Parte D o Medicare Advantage, lo sacan del plan grupal y lo pasan al 70/30 Plan, así que consulte primero con el plan. Vea los jubilados del State Health Plan y Medicare.
• Huracanes e inundaciones: CMS espera que los planes de la Parte D cubran el reemplazo de recetas perdidas o destruidas en un desastre, y los planes pueden flexibilizar los límites de "resurtido demasiado pronto". Llame a su plan antes de una tormenta si le quedan pocas dosis. Vea huracanes, inundaciones y Medicare.
• Si su plan Medicare Advantage termina en 2027: tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027; elija una nueva cobertura de medicamentos antes del 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura. Vea los planes que terminan en 2027.

Carolina del Norte no tiene un programa estatal de asistencia farmacéutica para las personas mayores en general; vea ¿Carolina del Norte tiene un programa de ayuda con medicamentos recetados para personas mayores?

Cómo saber si un plan cubre Entresto

1. Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y con qué frecuencia lo toma. Un plan puede cubrir una forma o concentración de Entresto y no otra.
2. Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el buscador de planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Entresto y con qué reglas.
3. Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá tenga que enviar información al plan antes de que pague.
4. Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Entresto sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que empieza el 1 de enero de 2027.
5. Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, que puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.

Si su plan no cubre Entresto, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción al formulario. Cuando el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los nuevos miembros normalmente pueden recibir un suministro de transición, por una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian. Vea las apelaciones de Medicare en Carolina del Norte.

Fuentes

• Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Entresto (etiqueta de la FDA) (en inglés)
• FDA — Orange Book: medicamentos aprobados y equivalentes genéricos (en inglés)
• Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
• CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (incluidos los retirados del programa) (en inglés)
• eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios y suministros de transición) (en inglés)
• CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional de 2027) (en inglés)
• Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
• Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare
• CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 08 de la Parte D: Carolina del Norte) (en inglés)
• CMS — Reemplazo de equipo médico duradero y medicamentos recetados después de un desastre (en inglés)
• NC Medicaid — Cómo solicitar (en inglés)

Preguntas frecuentes

Medicare en su condado de Carolina del Norte

Planes, agentes locales y ayuda, condado por condado: Wake · Mecklenburg · Guilford · Forsyth · Durham · Cumberland · Buncombe · Union · Johnston · Cabarrus · New Hanover · Gaston · Onslow · Iredell · Alamance · Pitt · Davidson · Brunswick · Catawba · Rowan · Los 100 condados →