¿Medicare cubre Eliquis en Carolina del Norte?

Para qué se usa Eliquis

Eliquis es un anticoagulante en tabletas. Su etiqueta de la FDA incluye reducir el riesgo de derrame cerebral y coágulos en personas con fibrilación auricular que no se debe a un problema de válvula cardíaca, prevenir coágulos después de un reemplazo de cadera o rodilla, y tratar y prevenir la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP).

Esta página explica solo la cobertura de Medicare. Las preguntas sobre si Eliquis es adecuado para usted corresponden a su médico.

Qué parte de Medicare cubre Eliquis

Eliquis es una pastilla que toma en casa, así que es un medicamento de la Parte D. La Parte A puede cubrirlo mientras está internado en un hospital, como parte de su estadía, pero al volver a casa sus resurtidos vienen de su plan de la Parte D o de la cobertura de medicamentos de su plan Medicare Advantage.

¿Está Eliquis en la lista de precios negociados de Medicare?

CMS seleccionó Eliquis en la primera ronda del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare. Su precio negociado (el "precio justo máximo") entró en vigor el 1 de enero de 2026, y Eliquis sigue en la lista de medicamentos seleccionados de CMS para 2027. El precio negociado es lo que pagan los planes de medicamentos y las farmacias; no es su copago. Lo que usted paga sigue dependiendo del costo compartido de su plan.

Genéricos

La FDA aprobó las primeras versiones genéricas de apixabán en diciembre de 2019. La lista de negociación de CMS solo incluye medicamentos sin genérico en el mercado, y Eliquis sigue en ella, así que pregunte a su farmacéutico si de verdad hay un genérico disponible antes de contar con él.

Cambiar de plan mientras toma un anticoagulante

Las interrupciones importan con un anticoagulante. Si cambia de plan para 2027, confirme que Eliquis está en el formulario del nuevo plan antes del 7 de diciembre, y resurta antes de que termine su plan actual si se le está acabando. Si el nuevo plan no lo incluye, las reglas de Medicare exigen un suministro de transición para miembros nuevos en sus primeros 90 días mientras usted y su médico piden una excepción o hablan de una alternativa. No deje un anticoagulante por su cuenta por un problema de cobertura; llame a su médico.

Lo que paga por Eliquis en 2027: el límite de gastos de bolsillo

Lo que usted paga por Eliquis depende de su plan: su deducible, el nivel en que coloca el medicamento y si usa una farmacia preferida. Este sitio no publica costos de planes; el formulario y la Evidencia de Cobertura de su plan sí. Lo que Medicare fija para todas las personas con la Parte D es el límite:

• Límite de gastos de bolsillo en 2027: $2,400 (fue $2,100 en 2026). Cuando lo que usted paga por medicamentos cubiertos de la Parte D (deducible, copagos y coseguro) llega al límite, no paga nada más por medicamentos cubiertos de la Parte D el resto de 2027.
• El deducible máximo de la Parte D para 2027 es $700. Ningún plan puede fijar un deducible mayor, y algunos no tienen deducible.
• Solo cuentan los medicamentos cubiertos. Si su plan no cubre Eliquis y usted paga en efectivo, o usa una tarjeta de descuento en lugar de su plan, ese gasto no cuenta para el límite.

Repartir el costo: el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare

Todos los planes de la Parte D y los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos ofrecen el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (Medicare Prescription Payment Plan). En lugar de pagar en la farmacia, recibe una factura mensual de su plan que reparte sus costos a lo largo del año calendario. Según Medicare.gov, participar no tiene costo, pero no reduce el costo de sus medicamentos; solo cambia cuándo paga. Ayuda más cuando los costos son altos al principio del año. Para inscribirse, llame a su plan o use su sitio web. Más en ¿Qué es el Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare?

Ayuda Adicional con Eliquis

La Ayuda Adicional (subsidio por bajos ingresos) es un programa federal que reduce las primas, los deducibles y los copagos de la Parte D. Para 2027, CMS limita los copagos con Ayuda Adicional a $5.80 por un genérico y $14.40 por un medicamento de marca cubierto, y algunas personas con Medicaid completo pagan menos. Recibe la Ayuda Adicional automáticamente si tiene NC Medicaid completo, MQB (el nombre que Carolina del Norte da a los Programas de Ahorros de Medicare) o SSI; si no, solicítela al Seguro Social al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en ssa.gov/extrahelp. Vea Ayuda Adicional en Carolina del Norte.

Cómo obtener cobertura de Eliquis en Carolina del Norte

Carolina del Norte es su propia región de la Parte D (región 08), así que cada plan independiente de la Parte D que se vende aquí se ofrece en los 100 condados. Para 2027, CMS indica 11 planes independientes de la Parte D de 6 compañías en Carolina del Norte. Las opciones de Medicare Advantage dependen de su condado, desde 11 planes en el condado de Carteret hasta 57 en el de Guilford, y la mayoría incluye cobertura de medicamentos. Cada plan tiene su propio formulario, así que la cobertura de Eliquis en un plan no le dice nada sobre otro. Las cifras de su condado están en los condados de Carolina del Norte.

• NC Medicaid completo y Medicare: sus recetas las paga su cobertura de medicamentos de Medicare, no NC Medicaid, y la Ayuda Adicional es automática. Las personas con ambos programas están en NC Medicaid Direct (Medicaid tradicional de pago por servicio). Vea NC Medicaid y Medicare.
• Jubilados del State Health Plan (plan de salud de los empleados estatales): el Base Plan y el Enhanced Plan son planes Medicare Advantage grupales que incluyen cobertura grupal de medicamentos. Si se inscribe en otro plan de la Parte D o Medicare Advantage, lo sacan del plan grupal y lo pasan al 70/30 Plan, así que consulte primero con el plan. Vea los jubilados del State Health Plan y Medicare.
• Huracanes e inundaciones: CMS espera que los planes de la Parte D cubran el reemplazo de recetas perdidas o destruidas en un desastre, y los planes pueden flexibilizar los límites de "resurtido demasiado pronto". Llame a su plan antes de una tormenta si le quedan pocas dosis. Vea huracanes, inundaciones y Medicare.
• Si su plan Medicare Advantage termina en 2027: tiene un período de inscripción especial hasta el 28 de febrero de 2027; elija una nueva cobertura de medicamentos antes del 31 de diciembre de 2026 para no quedarse sin cobertura. Vea los planes que terminan en 2027.

Carolina del Norte no tiene un programa estatal de asistencia farmacéutica para las personas mayores en general; vea ¿Carolina del Norte tiene un programa de ayuda con medicamentos recetados para personas mayores?

Cómo saber si un plan cubre Eliquis

1. Anote el medicamento exacto. Nombre, concentración y con qué frecuencia lo toma. Un plan puede cubrir una forma o concentración de Eliquis y no otra.
2. Búsquelo en el formulario de cada plan. Ingrese sus medicamentos y su código postal en PlanMatch o en el buscador de planes de Medicare.gov para ver qué planes incluyen Eliquis y con qué reglas.
3. Lea las reglas junto al medicamento. La autorización previa, la terapia escalonada o los límites de cantidad significan que su médico quizá tenga que enviar información al plan antes de que pague.
4. Revise su aviso de 2027. El Aviso Anual de Cambios de su plan indica si Eliquis sigue en el formulario el próximo año. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que empieza el 1 de enero de 2027.
5. Pida ayuda si la desea. Puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, que puede comparar planes de las compañías con las que trabaja, o llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) para obtener información sobre todas sus opciones.

Si su plan no cubre Eliquis, usted o su médico pueden pedir una determinación de cobertura o una excepción al formulario. Cuando el plan recibe la declaración de apoyo de su médico, por lo general debe decidir en 72 horas, o en 24 horas si su médico indica que esperar podría dañar gravemente su salud. Los nuevos miembros normalmente pueden recibir un suministro de transición, por una sola vez, de un medicamento que ya tomaban mientras piden una excepción o cambian. Vea las apelaciones de Medicare en Carolina del Norte.

Fuentes

• Biblioteca Nacional de Medicina — DailyMed: información de prescripción de Eliquis (etiqueta de la FDA) (en inglés)
• FDA — La FDA aprueba los primeros genéricos de Eliquis (23 de diciembre de 2019) (en inglés)
• Medicare.gov — Cobertura de medicamentos (Parte D) (en inglés)
• CMS — Medicamentos seleccionados y precios negociados (incluidos los retirados del programa) (en inglés)
• eCFR — 42 CFR 423.120 (formularios y suministros de transición) (en inglés)
• CMS — Anuncio de tarifas para 2027 (límite de gastos de bolsillo de la Parte D y copagos de Ayuda Adicional de 2027) (en inglés)
• Medicare.gov — Plan de Pagos de Medicamentos Recetados de Medicare (en inglés)
• Seguro Social — Ayuda Adicional con los costos del plan de medicamentos de Medicare
• CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D, 2027 (región 08 de la Parte D: Carolina del Norte) (en inglés)
• CMS — Reemplazo de equipo médico duradero y medicamentos recetados después de un desastre (en inglés)
• NC Medicaid — Cómo solicitar (en inglés)

Preguntas frecuentes

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