La regla y por qué existe
CMS indica que la ley federal prohíbe a los proveedores de Medicare, incluidas las farmacias, cobrar los costos compartidos de Medicare a las personas en el programa QMB, y que estas no tienen ninguna obligación legal de pagar deducibles, coseguro ni copagos de la Parte A o la Parte B por la atención que Medicare cubre. El manual de NC Medicaid añade que los proveedores participantes de Medicare deben presentar todas las reclamaciones a Medicare y aceptar la asignación para quienes tienen MQB-Q.
La factura va primero a Medicare y luego a NC Medicaid por los costos compartidos. NC Medicaid paga solo hasta su propia tarifa por el servicio, y el proveedor puede recibir menos que el costo compartido completo de Medicare, o nada más. Aun así, la ley dice que no puede pasarle la diferencia a usted. CMS añade que quienes tienen QMB tampoco pueden elegir pagar esos costos.
Qué hacer si recibe una factura
- Diga en el consultorio que tiene QMB. Muestre su tarjeta de Medicare y la tarjeta de Medicaid que NC Medicaid entrega a quienes tienen MQB-Q. Con Medicare Original, su Resumen de Medicare (Medicare Summary Notice) también muestra que está en QMB.
- Pida que anulen el cobro y le devuelvan lo que pagó. Mencione la regla de CMS: los proveedores de Medicare no pueden cobrar los costos compartidos de Medicare a personas con QMB.
- Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048) si el consultorio no lo corrige. CMS indica a los proveedores que retiren esas facturas y devuelvan los pagos, y puede enviar a un proveedor una carta de cumplimiento.
- Si tiene un plan Medicare Advantage, llame también al número de servicios para miembros de la tarjeta de su plan; el plan debe asegurarse de que sus proveedores cumplan la regla.
- Mantenga vigente su MQB-Q. Si su aprobación vence, la protección termina. Responda las cartas de renovación del DSS de su condado.
Para problemas con NC Medicaid, pueden ayudarle el Ombudsman de NC Medicaid (1-877-201-3750) y el Centro de Contacto de NC Medicaid (1-888-245-0179). Si cree que es un cobro intencional, vea el fraude de Medicare en Carolina del Norte.
Quién tiene esta protección
Solo quienes tienen MQB-Q (QMB), incluidas las personas que tienen MQB-Q junto con NC Medicaid completo. MQB-B y MQB-E solo pagan la prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026). Si sus ingresos son menores al 100% del nivel de pobreza, pida al DSS de su condado que revise si califica para MQB-Q; no puede ser retroactivo, así que solicítelo pronto. La guía completa es los Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte.
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Los tres programas.
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Quién tiene protección contra cobros.
¿Cómo solicito un Programa de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte?
Por ePASS o en el DSS de su condado.
Fuentes
- CMS — Qualified Medicare Beneficiary (QMB) Program Group (en inglés)
- CMS Medicare Learning Network — Prohibition on Billing Dually Eligible Individuals Enrolled in the QMB Program (PDF, en inglés)
- Medicare.gov — Programas de Ahorros de Medicare
- NC Medicaid — MA-2130, Qualified Medicare Beneficiaries - Q (PDF, en inglés)
- NC Medicaid — MA-2410, Medicare Enrollment and Buy-In (PDF, en inglés)
- NC Medicaid — NC Medicaid Ombudsman (en inglés)
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Parte de la guía: Programas de Ahorros de Medicare en Carolina del Norte · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Un proveedor me puede cobrar algo si tengo QMB?
Medicare.gov indica que podría recibir una factura por un pequeño copago de Medicaid, si corresponde. La protección tampoco abarca la atención que Medicare no cubre en absoluto, como la mayoría de la atención dental. No le pueden cobrar deducibles, coseguro ni copagos de Medicare.
¿La protección de QMB aplica a Medicare Advantage en Carolina del Norte?
Sí. CMS indica que la prohibición abarca a todos los proveedores de Medicare Original y Medicare Advantage, no solo a los que aceptan Medicaid. Llame a su plan si un proveedor de la red le cobra.
¿MQB-B (SLMB) me protege de los cobros?
No. MQB-B y MQB-E solo pagan la prima de la Parte B, así que usted sigue debiendo los deducibles y el coseguro de Medicare, salvo que también tenga NC Medicaid completo.
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